１．こどもが頭を打ったときはまずどうしたらいい？
こどもは活発で、日常の中で転んだり、何かにぶつかったりして頭を打つことがよくあります。頭部外傷は多くの場合軽症ですが、脳へのダメージがあるかどうかを見極めることが重要です。
まずは、以下の点を冷静に観察しましょう。
✅ 観察ポイント
- 呼びかけに反応するか（意識はあるか）
- 出血や腫れの有無
- 嘔吐があるか（回数も確認）
- 顔色や呼吸の様子
- けいれんや手足の異常な動きがないか
泣いて反応がある場合は意識があるサインともいえます。ただし、その後の経過観察が非常に重要です。
２．すぐに病院を受診したほうがいい？
次のような症状があれば、すぐに医療機関を受診することをおすすめします。
🏥 受診が必要な症状
- 意識がはっきりしない、ぼんやりしている
- 2回以上の嘔吐
- 痙攣やけいれん
- 頭部の変形や骨折の疑い
- 耳や鼻からの出血・液体（髄液漏れ）
- 手足の動きに左右差がある
- 呼吸が不規則
- 高所（1メートル以上）からの落下
３．危険な症状とは？
以下の症状がある場合は、脳震盪や頭蓋内出血の可能性があるため緊急対応が必要です。
| 危険な症状 | 疑われる疾患例 |
|---|---|
| 意識もうろう | 脳震盪、脳浮腫 |
| 繰り返す嘔吐 | 頭蓋内圧亢進、出血 |
| 異常行動・けいれん | 脳損傷、神経異常 |
| 視線が合わない | 脳神経麻痺 |
| 手足の左右差 | 脳出血、神経症状 |
４．いつまで様子を見たらいい？
打撲直後の症状が軽くても、24～48時間は注意深く観察してください。夜間は、2～3時間ごとに起こして呼びかけへの反応を見ることも大切です。
⏰ 経過観察のポイント
- 24時間以内：意識・嘔吐・けいれん・歩行異常などを注意
- 48時間以内：集中力低下・元気がない・ふらつきなども要観察
５．CT検査は必要？（CT検査のデメリット）
頭部CTは、脳出血や骨折の有無を確認するのに有効ですが、被ばくのリスクもあるため、むやみに撮るべきではありません。
📉 小児CT検査のデメリット
- 放射線被ばくによる将来的ながんリスク
- 小児は放射線に対する感受性が高い
- 鎮静（眠らせる処置）が必要なこともある
そのため、多くの医療機関ではCATCHルールやPECARNルールというエビデンスに基づいた基準を用いて、CT検査の適応を判断しています。
６．CATCHルールとPECARNルールの比較
以下に、2つの有名な小児頭部外傷用CT適応ルールの比較を示します。
📊 小児頭部外傷におけるCT適応ルールの比較表（CATCH vs. PECARN）
| 比較項目 | CATCHルール | PECARNルール |
|---|---|---|
| 開発国 | カナダ | アメリカ |
| 対象年齢 | 0〜16歳未満 | <2歳、2〜18歳（年齢別評価） |
| GCSスコア | 13〜15 | 14〜15（軽度外傷） |
| 対象となる外傷 | 頭部打撲・意識消失を含む軽度外傷 | 頭部打撲後の意識あり症例 |
| 評価項目数 | High-Risk：5項目 Medium-Risk：2項目 |
年齢別に各6項目 |
| 高リスク項目例 | 2回以上の嘔吐、意識消失、GCS低下、骨折疑い | 意識レベル変化、頭蓋骨陥没、機嫌の悪さなど |
| CT回避率 | 中程度 | 高い（30〜50%のCT削減効果） |
| 推奨される使い方 | CTを「撮るべきか」の判断基準 | CTを「避けられるか」の判断基準 |
| エビデンスの質 | 前向き研究（Osmond, 2010） | 多施設共同大規模研究（Kuppermann, 2009） |
| 日本での普及 | 北米中心 | 日本でも徐々に普及中 |
７．どこに受診したらいい？
状況に応じて、適切な医療機関に相談・受診することが大切です。
🏥 受診先の目安
| 状況 | 受診先 |
|---|---|
| 意識障害・嘔吐・けいれん | 救急外来（小児科または脳神経外科） |
| 出血がある・処置が必要 | 救急または小児外科 |
| 判断に迷う場合 | 小児科クリニックまたは#8000に電話相談 |
| 頻回に頭を打つ | 小児神経専門外来 |
８．まとめ：頭部外傷時の基本は「観察」と「判断」
こどもが頭を打ったとき、慌てずに観察し、危険な症状を見極め、必要に応じて受診することが最も大切です。CT検査は有用な一方でリスクも伴うため、CATCHやPECARNといった医学的基準を元に、必要なときに適切に行うことが推奨されます。
参考文献
- Osmond MH et al. CATCH: a clinical decision rule… CMAJ. 2010.
- Kuppermann N et al. Identification of children at very low risk… Lancet. 2009.
- 日本小児科学会. 小児外傷対応ガイドライン
- 日本救急医学会. 小児頭部外傷におけるCTの適応
- 放射線医学総合研究所. 小児被ばくに関する指針
- 厚労省. 小児救急電話相談事業「#8000」
