１．にきびとは？
にきび（医学的には「尋常性ざ瘡（じんじょうせいざそう）」）は、毛穴の皮脂腺が詰まり、炎症を起こすことで発生する慢性皮膚疾患です。思春期に多く見られますが、大人になってから発症する「大人にきび」もあります。
日本皮膚科学会によれば、にきびは皮脂の分泌過多、毛穴の閉塞、アクネ菌（Cutibacterium acnes）の増殖、炎症反応という4つの要素が関係しています（日本皮膚科学会 2023）。
にきびは病気です
「青春のシンボル」とされがちですが、実際にはれっきとした皮膚疾患であり、適切な治療が必要です。放置すると色素沈着やクレーターのような瘢痕（はんこん）を残すこともあります。
２．にきびの症状
にきびの症状は進行段階に応じて変化します。
| 種類 | 症状の特徴 |
|---|---|
| 面皰（コメド） | 毛穴の詰まり（白ニキビ・黒ニキビ） |
| 丘疹 | 赤く盛り上がった炎症性のにきび |
| 膿疱 | 膿をもった黄色いにきび |
| 結節・嚢腫 | しこりのように深く腫れるにきびで、瘢痕の原因に |
重症化すると「結節性ざ瘡」や「囊腫性ざ瘡」と診断され、専門的な治療が必要になります。
３．にきびの原因となりやすい人
ホルモンバランスの影響
・思春期（男性ホルモンの増加）
・生理前後や妊娠中（女性ホルモンの変動）
皮脂の分泌が多い人
・オイリー肌体質
・脂っこい食生活
毛穴の詰まりやすい習慣
・メイクの落とし残し
・髪の毛が肌に触れる
・洗顔不足または過剰な洗顔
ストレスや睡眠不足
自律神経の乱れや免疫機能の低下がにきびを悪化させます（Thiboutot D et al., 2009）。
その他
・遺伝的要因
・喫煙、糖質過多、便秘
６．にきびの検査と診断
にきびの診断は、基本的に**視診（見た目による評価）**で行われます。
にきびの重症度分類（日本皮膚科学会）
- 軽症：面皰が主
- 中等症：炎症性丘疹や膿疱が混在
- 重症：結節や嚢腫が目立つ
必要に応じて行われる検査
- アクネ菌の培養検査
- 内分泌異常（女性で多嚢胞性卵巣症候群など）の血液検査
- 他の皮膚疾患（酒さ・毛包炎など）との鑑別
７．にきびの治療と薬
外用薬（塗り薬）
| 薬の種類 | 商品名例 | 主な作用 |
|---|---|---|
| アダパレン（レチノイド） | ディフェリン | 毛穴の詰まりを改善 |
| 過酸化ベンゾイル | ベピオ、デュアック | 抗菌・角質剥離作用 |
| 抗菌薬（外用） | ダラシンT、ゼビアックス | アクネ菌の増殖抑制 |
| イオウ製剤 | イオウカンフルローション | 角質剥離・抗菌作用（古典的） |
内服薬（飲み薬）
| 薬の種類 | 用途・特徴 |
|---|---|
| 抗菌薬（テトラサイクリン系など） | 中等症〜重症に使用。アクネ菌の抑制 |
| ビタミン剤（B2・B6） | 皮脂代謝を助ける補助療法 |
| 低用量ピル（女性） | ホルモンバランスを整える |
| 漢方薬 | 桂枝茯苓丸、十味敗毒湯など、体質改善を目指す |
※現在、日本ではイソトレチノイン（ビタミンA誘導体）は保険未承認で、重症例に限り自費処方されます。
【ニキビ治療薬の使い分け一覧表】
| 分類 | 薬剤名（一般名） | 商品名の例 | 主な作用 | 対象となるにきび | 注意点 |
|---|---|---|---|---|---|
| 外用薬 | アダパレン | ディフェリンゲル | 毛穴の詰まりを改善（角質正常化） | 面皰（白ニキビ・黒ニキビ） | 初期に刺激感・赤みが出やすい |
| 外用薬 | 過酸化ベンゾイル（BPO） | ベピオゲル、デュアック配合剤 | 抗菌＋角質剥離 | 炎症性ニキビ（赤ニキビ） | 漂白作用あり、衣服に注意 |
| 外用薬 | 抗菌薬（クリンダマイシン等） | ダラシンTゲル、ゼビアックス | アクネ菌の抑制 | 炎症性ニキビ（赤・膿） | 耐性菌出現リスクあり |
| 外用薬 | イオウ製剤 | イオウカンフルローション | 抗菌・角質剥離 | 軽度のにきび全般 | 刺激臭あり、乾燥に注意 |
| 内服薬 | 抗菌薬（ミノサイクリン等） | ビブラマイシン、ミノマイシン | アクネ菌の抑制＋抗炎症 | 中等症〜重症の炎症性ニキビ | 長期使用は耐性・副作用注意 |
| 内服薬 | ビタミンB2・B6 | ビタミン剤各種 | 皮脂代謝の調整・皮膚代謝促進 | 補助的治療（軽度） | 単独では効果不十分なことも |
| 内服薬 | 低用量ピル（女性のみ） | マーベロン等 | ホルモンバランスの調整（男性ホルモン抑制） | 女性のホルモン関連にきび | 血栓リスクなど副作用に注意 |
| 内服薬 | イソトレチノイン（自費処方） | アキュテイン等（海外） | 皮脂腺縮小・強力な抗にきび効果 | 重症のにきび（嚢腫性） | 催奇形性あり、妊娠NG |
| その他 | 漢方薬（体質に応じて処方） | 十味敗毒湯、桂枝茯苓丸など | 炎症・皮膚の循環改善 | 慢性にきび、体質改善目的 | 効果に個人差がある |
使い分けのポイント
- 白ニキビ中心の場合：アダパレンやBPOで「詰まり」を解消
- 赤ニキビ中心の場合：抗菌薬（外用＋必要に応じて内服）＋BPO
- しこり・膿を伴う重症例：内服抗菌薬＋外用併用 or イソトレチノイン（専門医）
- 女性ホルモンの影響が強い場合：低用量ピルが有効（婦人科・皮膚科で処方）
- 補助療法として：ビタミンB群や漢方薬を併用
８．日常生活で注意すること（生活習慣・スキンケア）
スキンケアのポイント
- 洗顔は1日2回、やさしく泡で洗う
- ノンコメドジェニック（毛穴を詰まらせにくい）化粧品を使う
- 保湿は忘れずに行う
- メイクはきちんと落とす
生活習慣の改善
- 脂っこい食事、糖質過多を避ける（チョコレートや乳製品が悪化因子になることも）
- 野菜・魚中心の抗炎症食を心がける
- 十分な睡眠とストレスコントロール
- 喫煙・アルコールは控える
注意したい思い込み
- 日焼けでにきびが治る → NG（紫外線は色素沈着や悪化要因になります）
- とにかく洗えば治る → 逆効果（乾燥で皮脂分泌が増える）
- 自分で潰す → 炎症・瘢痕リスク大
９．参考文献
- 日本皮膚科学会. 「尋常性ざ瘡治療ガイドライン 2017」
- Thiboutot D, et al. “Acne: pathogenesis and treatment.” Dermatology. 2009.
- Zaenglein AL, et al. “Guidelines of care for the management of acne vulgaris.” J Am Acad Dermatol. 2016.
- Dreno B, et al. “Understanding innate immunity and inflammation in acne: implications for management.” J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018.
- 日本化粧品工業連合会. ノンコメドジェニック製品の表示に関するガイドライン.
