はじめに
顔面神経麻痺（がんめんしんけいまひ）は、突然顔の片側が動かしづらくなったり、笑顔がうまく作れなくなったりする疾患です。テレビやニュースなどでも「ベル麻痺」や「ラムゼイ・ハント症候群」という言葉を聞いたことがある方も多いのではないでしょうか。
本記事では、顔面神経麻痺の原因や症状、治療法、受診すべき診療科までを医療的観点からわかりやすく解説します。早期治療がとても大切な疾患ですので、気になる症状がある方はぜひご一読ください。
１．顔面神経麻痺とは？
顔面神経麻痺とは、顔の筋肉を動かす「顔面神経」に障害が生じて、表情がうまく作れなくなる状態です。片側の頬がたるんだり、目が閉じにくくなったりといった症状が現れます。
分類：中枢性 vs 末梢性
| 分類 | 特徴 |
|---|---|
| 中枢性麻痺 | 脳の障害（脳梗塞など）により起こる。口元のみ麻痺することが多い。 |
| 末梢性麻痺 | 顔面神経そのものの障害。額や目も含めた顔全体の麻痺が特徴。 |
本記事で主に扱うのは「末梢性顔面神経麻痺」です。
２．顔面神経麻痺の症状
顔面神経麻痺の症状は多彩ですが、以下のようなものが代表的です。
- 顔の片側の表情が動かない、歪む
- まばたきがしにくく、目が乾く
- 口元から水がこぼれる、うがいがしにくい
- 味覚障害（特に前2/3の舌）
- 耳鳴り、耳の痛み（ラムゼイ・ハント症候群の場合）
症状から見分ける病態の例
| 症状 | 疾患の可能性 |
|---|---|
| 額・目・口のすべてが動かない | 末梢性（ベル麻痺、帯状疱疹など） |
| 額は動くが口がゆがむ | 中枢性（脳卒中など） |
３．顔面神経麻痺の原因
顔面神経麻痺の原因はさまざまですが、主なものは以下の通りです。
特発性（ベル麻痺）
- 原因不明で急に起こる麻痺
- ウイルス感染が関与しているとされ、単純ヘルペスウイルス（HSV-1）が有力
- 全体の約60～70％を占める
ウイルス性（ラムゼイ・ハント症候群）
- 水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）によるもの
- 耳周囲の水疱、耳痛、聴力障害、めまいを伴うことがある
- ベル麻痺より重症化・後遺症のリスクが高い
その他の原因
- 外傷（頭部の打撲など）
- 中耳炎、乳突炎
- 腫瘍（聴神経腫瘍など）
- サルコイドーシス、ライム病、ギラン・バレー症候群
６．顔面神経麻痺の検査と診断
診断は、問診と身体所見が基本ですが、必要に応じて以下の検査を行います。
主な検査
| 検査名 | 目的 |
|---|---|
| 血液検査 | 感染や自己免疫疾患の評価 |
| 画像検査（MRI・CT） | 中枢性や腫瘍の除外 |
| 聴力検査 | 内耳障害の合併確認（ラムゼイ・ハントで重要） |
| 電気診断（ENoG、EMG） | 神経の障害程度を評価し、予後予測に使用 |
７．顔面神経麻痺の治療（急いで治療した方がいい？）
顔面神経麻痺の治療は早期開始が非常に重要です。特に発症72時間以内の治療が効果的とされています。
ベル麻痺の治療
- ステロイド（プレドニゾロン）：炎症を抑える主力薬。早期開始で回復率が向上。
- 抗ウイルス薬（アシクロビル等）：ウイルス関与が疑われる場合に併用。
ラムゼイ・ハント症候群の治療
- ステロイド＋抗ウイルス薬の併用が標準
- 治療開始が遅れると回復が遅れたり、後遺症が残る可能性が高まる
補助療法
- 眼の保護：閉眼困難がある場合、点眼・眼軟膏・眼帯で角膜炎を予防
- 顔面マッサージ・リハビリ：麻痺改善を促すために重要
８．何科を受診すべき？
顔面神経麻痺を疑ったら、できるだけ早く医療機関を受診してください。以下の診療科が適しています。
| 症状 | 推奨される診療科 |
|---|---|
| 末梢性の麻痺が疑われる | 耳鼻咽喉科、神経内科 |
| 脳卒中のような症状（言語障害・片麻痺などを伴う） | 脳神経内科、脳神経外科 |
顔の片側が急に動かなくなった場合、「様子を見る」は危険です。少なくとも発症72時間以内に受診し、治療を開始することが大切です。
９．参考文献
- 日本神経学会. 顔面神経麻痺診療ガイドライン. 南江堂, 2015年
- Murakami S, et al. Bell’s palsy and herpes simplex virus: identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle. Ann Intern Med. 1996;124(1 Pt 1):27–30.
- Gilden DH, et al. Varicella-zoster virus in the cerebrospinal fluid of patients with Ramsay Hunt syndrome. N Engl J Med. 1994;331(7):444–5.
- Sullivan FM, et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell’s palsy. N Engl J Med. 2007;357(16):1598–607.
- 松村剛. 顔面神経麻痺：臨床所見と治療戦略. Brain and Nerve. 2018;70(6):665-674.
