「リンゴを食べると口の中がかゆくなる」「モモを食べた直後に喉がイガイガする」「メロンやスイカを食べると唇がピリピリする」――このような症状がある場合、花粉・食物アレルギー症候群（pollen-food allergy syndrome：PFAS）の可能性があります。
PFASは、花粉症がある人に起こりやすい食物アレルギーの一種です。花粉に含まれるタンパク質と、果物・野菜・豆類などに含まれるタンパク質の形が似ているため、免疫が食物にも反応してしまいます。多くの場合、症状は口や喉のかゆみ、違和感などにとどまり、短時間で治まります。しかし、まれに全身のじんましん、呼吸困難、繰り返す嘔吐、アナフィラキシーなどにつながることもあります。
「今まで食べられていたのに、急にアレルギーになったのでは」と不安になる方もいるでしょう。ただし、PFASが疑われるからといって、対応表にある果物や野菜をすべて避ける必要はありません。症状が出る食物、食べ方、量、加熱の有無などを整理し、一人ひとりに合った対策を考えることが大切です。
この記事のポイント
- PFASは、花粉と果物・野菜などのタンパク質が似ていることで起こります。
- 症状は、生の果物や野菜を食べた直後の口・唇・喉のかゆみが中心です。
- 花粉と食物の組み合わせには傾向がありますが、対応表の食物すべてで症状が出るわけではありません。
- 血液検査が陽性というだけで、食物を除去する必要はありません。
- 原因となった「生の食物」を避けることが基本で、十分に加熱すれば食べられる場合があります。
- 息苦しさ、強い喉の腫れ、全身のじんましん、ふらつきなどがあれば、アナフィラキシーを疑い緊急対応が必要です。
1．花粉・食物アレルギー症候群（PFAS）とは？
花粉・食物アレルギー症候群（PFAS）とは、花粉にアレルギーがある人が、花粉と似た構造のアレルゲンを含む果物や野菜などを食べたときに、アレルギー症状を起こす病気です。花粉を鼻や目から繰り返し吸い込むことで、体内に花粉に対するIgE抗体が作られます。その後、花粉のタンパク質とよく似たタンパク質を含む食物を口にすると、花粉に対するIgE抗体が食物にも反応し、口や喉を中心に症状が現れます。この仕組みは、医学的には「交差反応」または「交差抗原性」と呼ばれます。「交叉耐性」と表現されることがありますが、PFASで起こっている現象は「耐性」ではなく、主に花粉と食物との交差反応です。
口腔アレルギー症候群（OAS）との違い
口の中や喉を中心にアレルギー症状が現れる状態を、口腔アレルギー症候群（oral allergy syndrome：OAS）と呼びます。OASは口腔症状を示す病態の総称で、その中でも、花粉と食物の交差反応によって起こるものがPFASです。日常診療では、PFASとOASがほぼ同じ意味で使われることもあります。
名称に注意：この記事で扱うPFASは「pollen-food allergy syndrome」の略です。水道水などで問題になる有機フッ素化合物の「PFAS」とは、まったく別のものです。
2．なぜ花粉症で果物や野菜に反応するの？
免疫を担当するIgE抗体は、アレルゲンとなるタンパク質の形を認識しています。花粉と食物に含まれるタンパク質の一部は形がよく似ているため、花粉に対して作られたIgE抗体が、食物にも反応することがあります。たとえば、ハンノキやシラカンバなどカバノキ科花粉の主要アレルゲンと似たタンパク質は、リンゴ、モモ、サクランボ、ナシ、大豆などにも含まれています。そのため、ハンノキ花粉に反応する人がリンゴを食べたとき、口の中にかゆみを感じることがあります。
PFASに関係する主なアレルゲン
PR-10
カバノキ科花粉と、リンゴ、モモ、ナシ、サクランボ、大豆などとの交差反応に関係する代表的なタンパク質です。一般的に熱や消化に弱いため、症状は口や喉にとどまりやすく、十分に加熱すると食べられることがあります。
プロフィリン
多くの植物に共通して存在するタンパク質です。イネ科、ブタクサ、ヨモギなどの花粉と、メロン、スイカ、トマト、バナナなどの交差反応に関係します。プロフィリンも通常は熱や消化に比較的弱いアレルゲンです。
LTP・GRP
LTP（脂質輸送タンパク質）やGRP（ジベレリン制御タンパク質）は、PR-10よりも熱や消化に強い場合があります。特にモモなどの果物では、LTPやGRPが関係すると、加熱した食物でも症状が出たり、口腔内だけでなく全身症状を起こしたりすることがあります。
「加熱した果物でも症状が出る」「少量で全身のじんましんが出る」「モモを食べて呼吸が苦しくなった」といった場合は、典型的な軽症PFASとは異なる可能性があるため、アレルギー専門医による評価が必要です。
3．PFASの主な症状
PFASの症状は、生の果物や野菜を食べた直後から数分以内に現れることが一般的です。
よくみられる口・喉の症状
- 口の中がかゆい、ピリピリする
- 唇がかゆい、赤くなる、腫れる
- 舌がかゆい、違和感がある
- 喉がイガイガする
- 耳の奥がかゆく感じる
- 口の中が腫れぼったい
- 飲み込みにくい感じがする
典型的なPFASでは、症状は口腔や咽頭に限局し、多くは原因食物を食べるのをやめると短時間で軽快します。
口以外に現れる症状
頻度は高くありませんが、次のような症状が現れることがあります。
- 全身のじんましん、皮膚の赤み
- まぶたや顔全体の腫れ
- 腹痛、吐き気、嘔吐、下痢
- 咳、喘鳴、息苦しさ
- 強い喉の腫れ、声がかすれる
- めまい、ふらつき、意識が遠のく
- 血圧低下、アナフィラキシー
すぐに救急要請が必要な症状
次のような症状がある場合は、単なる口のかゆみではなく、アナフィラキシーの可能性があります。
- 息が苦しい、ゼーゼーする
- 喉が締めつけられる、声が出しにくい
- 繰り返し吐く、強い腹痛が続く
- 全身にじんましんが広がる
- ぐったりする、ふらつく、意識がもうろうとする
アドレナリン自己注射薬（エピペン）が処方されている場合は、指示どおり速やかに使用し、119番へ連絡してください。抗ヒスタミン薬を飲んで様子を見るだけでは不十分です。
4．花粉と食物の交差反応一覧表
花粉の種類によって、交差反応を起こしやすい食物には一定の傾向があります。ただし、以下は「関連が報告されている組み合わせ」であり、花粉症がある人が、表にあるすべての食物にアレルギーを起こすという意味ではありません。
| 花粉の種類 | 主に関係するタンパク質 | 交差反応が報告されている主な食物 |
|---|---|---|
| ハンノキ・シラカンバ カバノキ科 |
PR-10 プロフィリン |
リンゴ、モモ、サクランボ、ナシ、アンズ、アーモンド、 大豆・豆乳、ピーナッツ、緑豆もやし、キウイフルーツ、ヘーゼルナッツなど |
| スギ ヒノキ科 |
ポリガラクツロナーゼなど | トマトなど |
| カモガヤ・オオアワガエリ イネ科 |
プロフィリン | メロン、スイカ、トマト、キウイフルーツ、オレンジ、ピーナッツなど |
| ブタクサ キク科 |
プロフィリン | メロン、スイカ、ズッキーニ、キュウリ、バナナなど |
| ヨモギ キク科 |
プロフィリンなど | セロリ、ニンジン、パセリ、クミン、コリアンダー、フェンネルなどのスパイス、マンゴーなど |
※上記は代表的な組み合わせであり、すべてを網羅したものではありません。地域、花粉の種類、食物の品種、熟し具合、摂取量などによって症状は異なります。
対応表にある食物は全部避けるべき？
症状なく食べられている食物まで、予防的に除去する必要はありません。たとえば、ハンノキ花粉症があり、リンゴを食べると口がかゆくなる人でも、モモやナシを問題なく食べられているのであれば、自己判断で一律に除去する必要はありません。不必要に多くの食品を除去すると、食事の楽しみが減るだけでなく、特に子どもでは栄養の偏りにつながる可能性があります。基本的には、実際に症状が出た食物と食べ方を確認して対応します。
5．症状が強くなりやすい食物や状況
PFASの多くは軽症ですが、食物の種類、摂取量、体調などによっては症状が強くなることがあります。
豆乳やスムージー
カバノキ科花粉と大豆の交差反応では、大豆のアレルゲンであるGly m 4が関係します。納豆、みそ、しょうゆ、十分に加熱された大豆食品は食べられていても、豆乳を飲んだときに症状が出ることがあります。豆乳や生の果物を使ったスムージーは、短時間に多量のアレルゲンを摂取しやすいため、口腔内だけでなく全身症状を起こすことがあります。過去に違和感があった場合は、自己判断で大量に飲まないようにしましょう。
ナッツ類
アーモンド、ヘーゼルナッツ、ピーナッツなどは、カバノキ科花粉との交差反応で口がかゆくなることがあります。一方で、ナッツ類にはPFASとは別の、熱や消化に強いアレルゲンも含まれています。ナッツを食べて口や喉に症状が出た場合は、「軽いPFASだろう」と決めつけず、医療機関へ相談してください。
症状を強くする可能性がある要因
- 一度に多量に食べる
- ジュース、豆乳、スムージーなど液体で摂取する
- 空腹時に食べる
- 食後に運動する
- 飲酒と重なる
- 解熱鎮痛薬などのNSAIDsを使用している
- 喘息のコントロールが不十分
- 原因花粉の飛散が多い時期
胃酸を抑える薬などとの関連も報告されていますが、処方薬を自己判断で中止してはいけません。症状が強い場合は、服用中の薬も含めて医師へ伝えてください。
6．PFASの診断方法
PFASの診断では、検査結果だけでなく、どの食物を、どのような状態で、どれくらい食べ、何分後にどのような症状が出たかという問診が最も重要です。
1）詳しい問診
医療機関では、次のような内容を確認します。
- 原因として疑われる食物
- 生、加熱、缶詰、ジュースなどの調理・加工状態
- 食べた量
- 食べてから症状が出るまでの時間
- 口だけの症状か、全身症状があったか
- 同じ食物で症状が繰り返されるか
- 花粉症の種類と症状が出る季節
- 喘息やアトピー性皮膚炎の有無
- 運動、飲酒、薬の使用などが重なっていなかったか
受診前に、食物名、食べ方、摂取量、症状、発症までの時間をメモしておくと診断に役立ちます。皮膚症状があれば、可能な範囲で写真を撮っておくのもよいでしょう。
2）血液検査
血液検査では、疑われる花粉や食物に対する特異的IgE抗体を調べます。ただし、特異的IgE抗体が陽性であっても、それだけで食物アレルギーと確定するわけではありません。検査が陽性でも、実際に食べて症状が出ない場合は「感作されているだけ」のことがあります。検査が陽性という理由だけで、これまで安全に食べられていた食品を除去しないことが大切です。
3）皮膚プリックテスト
皮膚に少量のアレルゲンをつけ、専用の針で皮膚表面を刺激し、膨疹や赤みが現れるか確認する検査です。PFASでは、市販の検査用エキスよりも、新鮮な果物や野菜に針を刺したあと皮膚を刺激するprick-to-prick test（プリック・トゥ・プリックテスト）が有用なことがあります。検査によってアレルギー症状が誘発される可能性があるため、医療機関で行います。
4）アレルゲンコンポーネント検査
通常の検査では食物全体に対するIgE抗体を調べますが、コンポーネント検査では、食物に含まれる特定のタンパク質に対するIgE抗体を調べます。大豆のGly m 4、モモに関係するLTPやGRP、ナッツ類の貯蔵タンパク質などを調べることで、花粉との交差反応が中心なのか、全身症状を起こしやすい食物アレルギーなのかを判断する助けになる場合があります。
5）食物経口負荷試験
問診や検査だけで診断がはっきりしない場合には、医療機関で原因食物を少量ずつ摂取する食物経口負荷試験を検討します。負荷試験では重いアレルギー症状が起こる可能性があるため、自宅で「少し食べて確かめる」ことは避けてください。
食物特異的IgG検査では診断できません
自由診療などで行われている食物特異的IgG検査は、PFASや食物アレルギーの原因診断には推奨されていません。IgG検査の結果だけを根拠に、多数の食物を除去しないようにしましょう。
7．PFASの治療
基本は、症状が出る生の食物を避けること
PFASの治療の基本は、実際に症状が出る原因食物を避けることです。口腔症状だけの典型的なPFASでは、原因食物の生の状態を避ければよく、関連する果物や野菜すべてを除去する必要はありません。一方、口腔内を超える症状があった場合は、原因食物を生・加熱にかかわらず厳格に避ける必要があることがあります。医師と具体的な除去範囲を確認してください。
加熱すれば食べられる？
PFASに関係するPR-10やプロフィリンは熱に弱いため、十分に加熱すると食べられる場合があります。
- 生のリンゴでは症状が出るが、アップルパイは食べられる
- 生のモモでは口がかゆいが、缶詰では症状が出ない
- 生のトマトでは違和感があるが、十分に加熱したトマトソースは食べられる
このような違いがみられることがあります。ただし、軽い蒸し調理や短時間の炒め物では、アレルゲンが十分に変性しない場合があります。また、ナッツ類、LTPやGRPが関係する果物、大豆・豆乳などでは、加熱しても安全とは限りません。過去に全身症状があった人は、自宅で加熱食品を試さず、医師に相談してください。
皮をむけば食べられる？
果物によっては、皮や皮に近い部分にアレルゲンが多く含まれることがあります。そのため、皮をむくことで症状が軽くなる人もいます。しかし、果肉にもアレルゲンは含まれているため、皮をむくだけで確実に症状を防げるわけではありません。
抗ヒスタミン薬
口の中のかゆみなど軽い症状に対して、医師から指示された抗ヒスタミン薬を使用することがあります。ただし、抗ヒスタミン薬を事前に飲んで原因食物を食べ続ける方法は、重い症状を確実に防ぐものではありません。アナフィラキシーに対しては、抗ヒスタミン薬ではなくアドレナリンが第一選択です。
アドレナリン自己注射薬（エピペン）
過去に呼吸困難、強い喉の腫れ、全身じんましん、血圧低下などがあった場合は、アドレナリン自己注射薬の処方を検討します。喘息がある人、原因食物で全身症状を起こしたことがある人、重症反応のリスクが高いと判断された人では、医師と相談して緊急時の対応プランを作っておくことが大切です。
花粉症の舌下免疫療法でPFASも治る？
花粉に対する皮下免疫療法や舌下免疫療法によって、PFASの症状が改善したという報告はあります。しかし、現時点では効果が一定しておらず、PFASそのものを治す目的だけで花粉の免疫療法を始めることは、標準的な治療とはされていません。花粉症に対する治療として免疫療法を行う場合に、結果としてPFASの症状が変化する可能性はありますが、必ず改善するとは限りません。
8．食べたあと口がかゆくなったときの自宅での対応
口や喉の軽いかゆみだけの場合
- すぐに食べるのをやめる
- 口の中に残っている食物を吐き出す
- 水で口をよくすすぐ
- 安静にして症状の変化を観察する
- 医師から指示された抗ヒスタミン薬があれば使用する
- その日は同じ食物をもう一度食べない
軽い症状が治まっても、初めて症状が出た場合や繰り返す場合は、原因を整理するために医療機関へ相談しましょう。
症状が広がってきた場合
口の症状だけでなく、全身のじんましん、嘔吐、咳、喘鳴、息苦しさ、強い喉の腫れ、ふらつきなどが出た場合は、アナフィラキシーを疑います。
- エピペンが処方されている場合は、速やかに使用する
- 119番へ連絡する
- 原則として横になり、急に立ち上がらない
- 呼吸が苦しい場合は、呼吸しやすい姿勢をとる
- 一人にならず、周囲の人に助けを求める
一度症状が改善しても再び悪化することがあるため、エピペンを使用した場合や全身症状があった場合は、必ず医療機関を受診してください。
9．日常生活でできるPFAS対策
原因食物と食べ方を記録する
食物名だけでなく、生・加熱・ジュース・缶詰などの状態、食べた量、症状、発症までの時間を記録しましょう。
大量摂取を避ける
少量では口の違和感だけでも、ジュースやスムージーとして大量に摂取すると症状が強くなることがあります。
体調が悪い日は特に注意する
睡眠不足、感染症、空腹、飲酒、運動、喘息の悪化などが重なると、アレルギー症状が強くなる可能性があります。
外食時には料理の内容を確認する
サラダ、デザート、スムージー、ソース、ドレッシングなどには、生の果物や野菜、ナッツ、スパイスが含まれていることがあります。
家族や学校、職場にも伝える
全身症状を起こしたことがある場合は、原因食物、症状が出たときの対応、エピペンの保管場所などを周囲の人と共有しておきましょう。
10．医療機関を受診したほうがよい目安
次のような場合は、内科、小児科、皮膚科、耳鼻咽喉科、アレルギー科などへ相談してください。
- 果物や野菜を食べるたびに口や喉がかゆくなる
- 原因となる食物が増えてきた
- 以前より症状が強くなっている
- 喉の腫れや飲み込みにくさがある
- 加熱した食物でも症状が出る
- ナッツ類で症状が出る
- 豆乳やスムージーで強い症状が出た
- 口以外にじんましん、嘔吐、咳、息苦しさが出た
- 喘息を合併している
- どの食品を避ければよいか分からない
- 子どもの食事制限や学校での対応に不安がある
特に、過去に呼吸困難、意識障害、全身のじんましんなどを起こしたことがある場合は、アドレナリン自己注射薬の必要性を含めて医師に相談しましょう。
11．PFASについてよくある質問
Q1．今まで食べられていた果物で、急に症状が出ることはありますか？
あります。PFASは、花粉に対する感作が成立したあとに発症するため、以前は問題なく食べられていた果物や野菜で、ある時から口のかゆみを感じるようになることがあります。
Q2．口が少しかゆいだけなら、食べ続けても大丈夫ですか？
症状が出た時点で食べるのを中止してください。軽い症状が毎回同じ程度とは限らず、摂取量や体調、運動、飲酒などが重なると症状が強くなる可能性があります。
Q3．対応表に載っている食物は、食べないほうがよいですか？
症状なく食べられている食物を、対応表だけを根拠に除去する必要はありません。実際に症状が出た食物を中心に対応します。
Q4．加熱すれば必ず食べられますか？
必ずではありません。PR-10やプロフィリンが原因の場合は、十分な加熱で症状が出にくくなることがあります。一方、ナッツ類、モモのLTP・GRP、大豆・豆乳などでは、加熱後も症状が出る可能性があります。
Q5．花粉症の時期だけ食べられなくなることはありますか？
原因花粉の飛散時期に症状が強くなる人はいます。ただし、PFASは花粉の飛散時期以外にも起こるため、「花粉の季節ではないから大丈夫」とは限りません。
Q6．子どもにもPFASは起こりますか？
子どもにも起こります。花粉症を発症する年齢が低くなっていることから、学童期以降に果物や野菜によるPFASがみられることがあります。多数の食品を自己判断で除去すると栄養面に影響するため、小児科やアレルギー科へ相談してください。
Q7．検査で陽性なら、必ずアレルギーですか？
必ずではありません。血液検査や皮膚テストは、アレルゲンに反応するIgE抗体があることを示しますが、実際に食べて症状が出るかどうかとは一致しないことがあります。診断には、食べたときの症状と検査結果を合わせて判断する必要があります。
12．まとめ｜PFASは「必要な範囲だけ避ける」ことが大切
花粉・食物アレルギー症候群（PFAS）は、花粉と果物・野菜などに含まれるタンパク質の交差反応によって起こります。典型的には、生の果物や野菜を食べた直後に、口、唇、舌、喉のかゆみや違和感が現れます。多くは軽症ですが、豆乳、ナッツ、モモ、セロリ、スパイスなどでは、全身症状やアナフィラキシーを起こすこともあります。大切なのは、対応表にある食品をすべて避けるのではなく、実際に症状が出る食物と食べ方を確認し、必要な範囲だけ避けることです。「どこまで除去すればよいか分からない」「加熱すれば食べられるのか知りたい」「症状が以前より強くなった」という場合は、自己判断で食事制限を広げず、医療機関へ相談してください。
受診をご検討ください
果物や野菜を食べたあとの口・喉のかゆみ、繰り返すじんましん、花粉症と食物アレルギーの関係などでお困りの場合はご相談ください。症状の経過と検査結果を合わせ、必要以上に食事を制限しないように診断と生活指導を行います。
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