健康診断で「尿酸値が高い」「高尿酸血症の疑い」と書かれていても、痛みがなければそのままにしてしまう方は少なくありません。しかし、尿酸値が高い状態は、ある日突然起こる激しい痛風発作だけでなく、尿路結石や腎機能低下につながることがあります。また、高血圧、肥満、脂質異常症、糖尿病などを伴っていることも多いため、健康診断で異常を指摘された段階で一度受診し、原因や合併症を確認することが大切です。
- 尿酸値が7.0mg/dLを超えると高尿酸血症です。
- 痛みがなくても、尿酸値の程度や腎機能、合併症によっては治療が必要です。
- 高尿酸血症は「プリン体の食べ過ぎ」だけでなく、尿酸を十分に排泄できない体質が大きく関係します。
- ビール以外のお酒や「プリン体ゼロ」のお酒でも、アルコール自体が尿酸値を上げます。
- 生活改善だけで十分に下がらない場合は、尿酸を下げる薬を検討します。
1．痛風とは？｜尿酸の結晶が関節にたまる病気
痛風とは、血液中に増えた尿酸が結晶となって関節に沈着し、急激な炎症を起こす病気です。典型的には、足の親指の付け根が突然赤く腫れ、歩けないほど激しく痛みます。尿酸は、細胞や食品に含まれる「プリン体」が体内で分解されたあとに生じる物質です。通常は血液中を循環したあと、主に腎臓から尿中へ排泄されます。ところが、尿酸が作られすぎたり、腎臓や腸から十分に排泄できなかったりすると、血液中の尿酸濃度が上昇します。この状態が長く続くと、尿酸結晶が関節や腎臓などに蓄積し、痛風発作や尿路結石などを引き起こします。
2．健康診断で尿酸値が高いと言われたら
尿酸値7.0mg/dL超で「高尿酸血症」
性別にかかわらず、血清尿酸値が7.0mg/dLを超える状態を高尿酸血症と呼びます。尿酸は約6.8mg/dLを超える環境で結晶化しやすくなるため、尿酸値が高い期間が長いほど、体内に尿酸結晶が蓄積する可能性が高くなります。ただし、尿酸値が7.1mg/dLだったからすぐに痛風発作が起こるわけではありません。一方で、尿酸値が高くても自覚症状がほとんどないため、数値だけを見て放置してしまうことがあります。
1回の検査だけで判断しない
尿酸値は、脱水、飲酒、食事、激しい運動、体調、服用中の薬などによって変動します。そのため、健康診断で高値を指摘された場合は、医療機関で再検査を行い、持続的な高尿酸血症かどうかを確認します。受診時には尿酸値だけでなく、次のような項目を確認します。
- 腎機能：クレアチニン、eGFR
- 尿検査：尿蛋白、尿潜血、尿pH
- 血圧
- 血糖値、HbA1c
- 中性脂肪、LDLコレステロール
- 肝機能
- 肥満やメタボリックシンドロームの有無
- 過去の関節痛や尿路結石
- 飲酒量、食事内容
- 利尿薬など尿酸値に影響する薬の使用
このような場合は早めに受診してください
- 尿酸値が8.0mg/dL以上だった
- 尿酸値が年々上昇している
- 尿酸値が9.0mg/dL以上だった
- 足の親指、足首、膝などが突然腫れて痛んだことがある
- 尿路結石を起こしたことがある
- 腎機能低下や尿蛋白を指摘されている
- 高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満がある
- 利尿薬などを服用している
特に尿酸値が9.0mg/dL以上の場合は、痛風発作がなくても薬物治療を検討することがあります。尿酸値が8.0mg/dL以上で、腎障害、尿路結石、高血圧、糖尿病、虚血性心疾患などを伴う場合も治療対象となり得ます。日本のガイドラインと欧米のガイドラインでは無症候性高尿酸血症に対する考え方が一部異なるため、数値だけで一律に決めず、合併症や将来のリスクを含めて医師と相談することが重要です。
3．痛風発作の症状
痛風発作は、何の前触れもなく突然起こることがあります。夜間から明け方に始まることが多く、発症後24時間以内に痛みが最も強くなるのが典型的です。
代表的な症状
- 関節が突然激しく痛む
- 赤く腫れて熱をもつ
- 靴下や布団が触れるだけでも痛い
- 痛くて歩けない、体重をかけられない
- 発熱を伴うことがある
最も起こりやすいのは足の親指の付け根ですが、足首、足の甲、膝、手首、肘などに起こる場合もあります。
強い関節痛は自己判断しないでください
関節が赤く腫れて強く痛む病気には、痛風だけでなく、細菌が関節内に感染する化膿性関節炎や、偽痛風、蜂窩織炎などがあります。発熱や悪寒がある、全身状態が悪い、免疫力が低下している、人工関節が入っているといった場合は、早急な診察が必要です。
4．尿酸値が高くなる原因
高尿酸血症は、単に「プリン体の多いものを食べすぎたから」起こるわけではありません。体内の尿酸は、食事由来よりも、細胞の新陳代謝などによって体内で作られる割合の方が大きいと考えられています。高尿酸血症は、尿酸が増える仕組みによって主に次のように分けられます。
尿酸排泄低下型
腎臓などから尿酸を十分に排泄できないタイプです。高尿酸血症では特に重要で、体質、肥満、インスリン抵抗性、腎機能低下、脱水、飲酒、薬剤などが関係します。「食事に気をつけているのに尿酸値が下がらない」という方では、尿酸排泄障害が関係している可能性があります。
腎負荷型
体内で作られる尿酸が多い場合や、腎臓以外からの排泄が低下している場合を含みます。肉・魚・内臓類の過剰摂取、飲酒、果糖の過剰摂取、激しい運動、血液疾患、抗がん剤治療などが原因になることがあります。
混合型
尿酸の産生増加と排泄低下の両方が重なっている状態です。実際には、肥満、飲酒、腎機能低下、遺伝的体質など複数の要因が重なっていることが少なくありません。
尿酸値を上げることがある薬
- サイアザイド系利尿薬
- ループ利尿薬
- 低用量アスピリン
- 一部の免疫抑制薬
- 一部の抗結核薬
必要な薬を自己判断で中止してはいけません。尿酸値への影響が疑われる場合は、処方医に相談してください。
5．お酒と尿酸値の関係｜どのお酒ならよい？
「ビール以外なら大丈夫」は誤解です
ビールにはプリン体が含まれるため、痛風によくないお酒として知られています。しかし、アルコールは種類にかかわらず、次のような仕組みで尿酸値を上げます。
- アルコールの代謝によって尿酸の産生が増える
- 乳酸が増え、腎臓からの尿酸排泄が低下する
- 利尿作用や水分不足によって脱水になりやすい
- 飲酒時に高プリン体・高カロリーの料理を食べやすい
そのため、焼酎、ウイスキー、ハイボールなどの蒸留酒や、「プリン体ゼロ」「糖質ゼロ」と表示されたお酒でも、飲みすぎれば尿酸値は上昇します。厚生労働省も、プリン体の有無にかかわらず、すべての種類のアルコールを減らすことを勧めています。
ビール・日本酒・焼酎・ワインではどれがよい？
| お酒 | 尿酸への注意点 |
|---|---|
| ビール・発泡酒 | プリン体とアルコールの両方を含み、特に注意が必要です。 |
| 日本酒 | ビールよりプリン体は少なくても、アルコールによる影響があります。 |
| 焼酎・ウイスキー・ハイボール | プリン体はほぼ含みませんが、アルコール自体が尿酸の産生増加と排泄低下を起こします。 |
| ワイン | 一部の研究ではビールや蒸留酒より影響が小さい傾向も報告されていますが、安全とはいえません。 |
| プリン体ゼロビール | プリン体が少なくてもアルコールが含まれていれば、尿酸値を上げる可能性があります。 |
近年の研究でも、飲酒量が多いほど高尿酸血症や痛風のリスクが高く、ビールの影響が比較的大きいことが示されています。一方、ワインも「痛風にならないお酒」ではなく、すでに痛風がある人では種類を問わず飲酒が発作の引き金になる可能性があります。
結局、どのお酒を選べばよい？
尿酸値の面だけでいえば、最も安全なのは飲まないことです。飲む場合は、「どの種類を選ぶか」よりも、飲酒量と頻度を減らすことが重要です。毎日飲む方は休肝日を設け、1回の量を減らしましょう。痛風発作中は飲酒を避けてください。
6．プリン体と食事の関係
プリン体を完全に避ける必要はありません
プリン体は多くの食品に含まれており、完全に除去することは現実的ではありません。また、食事だけを厳しく制限しても、体質や尿酸排泄障害が強い場合は十分に尿酸値が下がらないことがあります。大切なのは、特定の食品を一切禁止することではなく、高プリン体食品の量と頻度を減らし、食べすぎ・飲みすぎ・肥満を改善することです。
プリン体が特に多い食品
- 鶏・豚・牛のレバー
- 白子
- あん肝などの内臓類
- 煮干し、かつお節
- 干物
- イワシ、カツオなど一部の魚
- エビ、貝類など一部の魚介類
- 肉や魚を煮出した濃いスープ
煮干し、かつお節、干し椎茸などの乾物は、100g当たりで表示すると非常に高値になります。ただし、実際に一度に100g食べる食品ではありません。数値のランキングだけで判断せず、実際に食べる量と頻度を考えることが大切です。
肉や魚は食べてはいけない？
肉や魚にはプリン体が含まれますが、良質なたんぱく質でもあります。完全に避けるのではなく、内臓類や大量の魚介類を頻繁に食べることを控え、適量にします。鍋物やラーメンのスープには、食材から溶け出したプリン体や塩分が多く含まれることがあります。具材だけでなく、スープを飲み干さないことも対策になります。
野菜や豆類のプリン体は？
豆類、きのこ、ほうれん草などにもプリン体は含まれますが、植物性食品由来のプリン体は、肉類や魚介類ほど痛風リスクを高めないと考えられています。野菜や豆類まで過度に制限すると、食物繊維やビタミンが不足し、かえって食生活のバランスが崩れます。野菜、豆類、全粒穀類は通常どおりバランスよく摂取しましょう。
7．尿酸値を下げる食事のポイント
1．食べすぎを避け、適正体重を目指す
肥満や内臓脂肪が増えると、尿酸の産生が増えるだけでなく、インスリン抵抗性によって腎臓からの尿酸排泄が低下します。ただし、極端な糖質制限、断食、急激な減量は、尿酸値を一時的に上げることがあります。体重はゆっくり減らしましょう。
2．砂糖入り飲料を減らす
清涼飲料水、加糖コーヒー、エナジードリンク、果糖を多く含むジュースなどは、尿酸の産生を増やします。「お酒を控えているから」と甘いジュースに置き換えると、尿酸値が改善しない場合があります。水、無糖のお茶、炭酸水などを選びましょう。
3．乳製品を適度に取り入れる
低脂肪乳やヨーグルトなどの乳製品は、痛風リスクの低下と関連することが報告されています。脂質や総摂取カロリーに注意しながら、日々の食事に取り入れるとよいでしょう。
4．十分な水分をとる
脱水になると尿酸値が上がり、尿路結石も起こりやすくなります。心不全や重い腎臓病などで水分制限を受けていなければ、水や無糖のお茶をこまめに飲みましょう。一律に「全員が1日2リットル」と決めるのではなく、体格、発汗量、腎機能、心機能に合わせて調整します。
5．食事だけで下がらなくても自分を責めない
高尿酸血症は、遺伝的な体質や尿酸排泄障害の影響が大きい病気です。食生活を改善しても十分に下がらないことがあります。生活改善をしても尿酸値が高いままの場合は、「努力不足」ではありません。必要に応じて薬で尿酸値を適切に管理することが、痛風発作や合併症の予防につながります。
8．痛風・高尿酸血症の診断
血液検査
尿酸値に加えて、腎機能、肝機能、血糖、脂質、炎症反応などを確認します。なお、痛風発作中は炎症の影響で尿酸値が一時的に低下し、正常範囲になることがあります。発作時の尿酸値が正常でも、痛風を否定することはできません。
関節液検査
腫れた関節から関節液を採取し、偏光顕微鏡で尿酸ナトリウム結晶を確認できれば、痛風の確定診断になります。化膿性関節炎との区別が必要な場合には、関節液の細菌検査も行います。
画像検査
関節超音波検査では、軟骨表面に尿酸結晶が沈着した「二重輪郭像」や痛風結節を確認できることがあります。デュアルエナジーCTで尿酸結晶を評価する場合もあります。2023年のEULAR画像診断勧告でも、超音波検査やデュアルエナジーCTは、結晶誘発性関節炎の診断を補助する検査として位置づけられています。
9．痛風発作の治療
痛風発作時には、尿酸値を急いで下げるのではなく、まず関節の炎症と痛みを抑えます。
主な治療薬
- NSAIDs：非ステロイド性抗炎症薬
- コルヒチン：発作のごく初期に使用すると効果が期待できます
- 副腎皮質ステロイド：腎機能低下などでNSAIDsが使いにくい場合にも使用します
薬の選択は、腎機能、胃潰瘍、心不全、抗凝固薬の使用、糖尿病などを考慮して決めます。市販の鎮痛薬を自己判断で繰り返すのではなく、早めに受診してください。
発作時に自宅でできること
- 患部を安静にする
- 冷たいタオルや保冷材で冷やす
- 患部を心臓より少し高くする
- 飲酒を避ける
- 強く揉んだり温めたりしない
- 激しい運動をしない
10．尿酸値を下げる薬
痛風発作を抑える薬と、尿酸値を下げる薬は別の薬です。尿酸降下薬は、尿酸結晶を少しずつ溶かし、将来の発作や痛風結節を防ぐために継続して使用します。
尿酸生成抑制薬
体内で尿酸が作られるのを抑える薬です。
- アロプリノール
- フェブキソスタット
- トピロキソスタット
腎機能や肝機能、併用薬、既往歴などを考慮して選択します。アロプリノールは少量から開始し、腎機能に応じて調整します。
尿酸排泄促進薬
腎臓から尿酸を排泄しやすくする薬です。
- ベンズブロマロン
- ドチヌラド
- プロベネシド
尿路結石がある方や腎機能が低下している方では、薬の選択に注意が必要です。ベンズブロマロンでは肝機能にも注意します。
尿酸値の治療目標
痛風のある方では、一般的に血清尿酸値6.0mg/dL以下を目標に薬の量を調整します。重い痛風結節がある場合などでは、さらに低い値を目標とすることがあります。尿酸値を目標まで下げて維持する「Treat to Target」の考え方は、国内外のガイドラインで重視されています。
薬を始めると発作が起きることがある
尿酸降下薬を開始した直後や増量時には、関節に沈着していた尿酸結晶が動くことで、一時的に痛風発作が起こりやすくなることがあります。そのため、少量から開始して徐々に増量し、必要に応じてコルヒチンなどで発作を予防します。発作が起きたからといって、尿酸降下薬を自己判断で中止しないでください。
薬はいつまで飲む？
尿酸降下薬は、尿酸値が正常になったらすぐに終了する薬ではありません。薬を中止すると再び尿酸値が上昇し、尿酸結晶が蓄積することがあります。多くの場合は長期的な治療が必要です。定期的に尿酸値、腎機能、肝機能などを確認しながら継続します。
11．痛風を予防する生活習慣
- 飲酒量と飲酒日数を減らす
- プリン体の多い内臓類や大量の魚介類を控える
- 砂糖入り飲料を控える
- 食べすぎを避け、適正体重を目指す
- 極端な断食や急激な減量を避ける
- 水分をこまめにとる
- ウォーキングなどの有酸素運動を行う
- 激しい無酸素運動を急に行わない
- 尿酸値と腎機能を定期的に確認する
高尿酸血症がある方には、軽い有酸素運動が推奨されます。一方、息を止めて力むような高強度の無酸素運動や、脱水を伴う激しい運動は、一時的に尿酸値を上昇させることがあります。
12．よくある質問
Q．尿酸値が7.0mg/dLを少し超えただけでも受診が必要ですか？
緊急性が高いとは限りませんが、一度は受診して再検査を受けることをおすすめします。腎機能や血圧、血糖、脂質、服用薬、過去の関節痛などを確認し、生活改善だけでよいか、経過観察や薬が必要かを判断します。
Q．痛風発作がなければ放置してもよいですか？
痛みがなくても、尿酸値が高い状態が長く続けば、尿酸結晶は少しずつ蓄積します。尿路結石や腎障害のリスクもあるため、放置せず定期的に評価しましょう。
Q．ビールをハイボールに替えれば大丈夫ですか？
ハイボールはビールよりプリン体が少ない一方、アルコール自体が尿酸値を上げます。種類を替えるだけでは十分ではなく、飲酒量と頻度を減らすことが重要です。
Q．プリン体ゼロのお酒なら飲んでもよいですか？
「プリン体ゼロ」は「痛風リスクゼロ」ではありません。アルコールが含まれていれば、尿酸の産生増加や排泄低下を起こす可能性があります。
Q．納豆や豆腐も控えるべきですか？
通常量の大豆製品を一律に禁止する必要はありません。植物性食品由来のプリン体は、肉や魚介類由来のプリン体ほど痛風との関連が強くないと考えられています。食べすぎを避け、バランスよく摂取しましょう。
Q．水をたくさん飲めば尿酸値は下がりますか？
水分摂取は脱水や尿路結石の予防には重要ですが、水だけで高尿酸血症が治るわけではありません。飲酒、肥満、食事、腎機能なども含めた評価が必要です。
13．まとめ｜健康診断の尿酸値異常を放置しないでください
高尿酸血症は、自覚症状がないまま進行し、ある日突然、激しい痛風発作を起こすことがあります。また、尿路結石や腎機能低下を起こすほか、高血圧、肥満、糖尿病、脂質異常症などが隠れていることもあります。健康診断で尿酸値が高いと指摘されたら、「まだ痛くないから大丈夫」「ビールを焼酎に替えればよい」と自己判断せず、まず医療機関で再検査を受けましょう。食事や飲酒の見直しは大切ですが、高尿酸血症には尿酸を排泄しにくい体質も大きく関係します。生活改善だけで十分に下がらない場合は、薬による治療を組み合わせることで、痛風発作や合併症を予防できます。
尿酸値7.0mg/dL超が続く、8.0mg/dL以上を指摘された、腎機能低下や尿路結石がある、過去に関節が突然腫れて痛んだことがある方は、一度医療機関へご相談ください。
