疥癬とは？うつる原因・症状・治療・家族や施設での対策を医師が解説

「夜になるとかゆみが強い」「家族や施設の入所者にも同じようなかゆみが出ている」「湿疹の薬を塗ってもなかなか治らない」――このような場合、疥癬（かいせん）が隠れていることがあります。疥癬は、ヒゼンダニという非常に小さなダニが人の皮膚に寄生して起こる感染症です。名前を聞くと不安になるかもしれませんが、正しく診断して、患者さん本人と接触者が適切に対応すれば治療できる病気です。一方で、診断が遅れると家族内や高齢者施設、病院、介護施設などで広がることがあります。特に角化型疥癬は感染力が強く、早期発見と感染対策が重要です。

疥癬とは？ヒゼンダニによる「うつる皮膚感染症」です

疥癬とは、ヒゼンダニ（疥癬虫：Sarcoptes scabiei var. hominis）が人の皮膚の一番外側にある角質層に寄生して起こる皮膚感染症です。ヒゼンダニそのもの、糞、脱皮殻などに対するアレルギー反応によって、強いかゆみや発疹が起こります。特に夜間にかゆみが強くなることが多く、寝ている間に体が温まることでかゆみを強く感じることがあります。疥癬には大きく分けて、一般的な通常疥癬と、感染力が非常に強い角化型疥癬があります。

項目	通常疥癬	角化型疥癬
ダニの数	比較的少ない	非常に多い
感染力	弱め	非常に強い
主な症状	強いかゆみ、赤いぶつぶつ、結節、疥癬トンネル	厚い角質、かさぶた、全身の皮膚肥厚、かゆみが目立たないこともある
広がりやすい場所	家庭内、性的接触、長時間の接触	病院、高齢者施設、介護施設など
隔離の必要性	原則として厳格な隔離は不要なことが多い	個室対応・接触予防策が必要

原因となるヒゼンダニとは？肉眼ではほとんど見えません

疥癬の原因であるヒゼンダニは、肉眼ではほとんど見えないほど小さなダニです。雌の成虫が皮膚の角質層にトンネルを掘り、その中に卵を産みます。このトンネルが、疥癬に特徴的な疥癬トンネルです。ヒゼンダニは、布団や畳の中で長く増え続けるダニではありません。人の皮膚から離れると感染力は低下し、高温や乾燥に弱いとされています。目安として、50℃以上で10分程度の熱に弱いことが知られています。ただし、角化型疥癬では皮膚の角質に非常に多数のダニが存在するため、はがれ落ちた角質や寝具・衣類などを介して感染が広がることがあります。

疥癬の感染経路｜どうやってうつる？

疥癬の主な感染経路は、肌と肌の直接接触です。通常疥癬では、短時間触れただけで簡単にうつることは少なく、次のような長時間・濃厚な接触で感染しやすくなります。

• 同じ布団で寝る
• 長時間手をつなぐ
• 介護で体に密接に触れる
• 性的接触
• 患者さんが使った寝具や衣類をすぐに共用する

潜伏期間は通常、約1〜2か月です。感染してすぐに症状が出るわけではないため、気づいたときには家族や施設内で複数の人に症状が出ていることがあります。角化型疥癬では感染力が強く、直接触れなくても、はがれ落ちた角質やリネン類を介して感染することがあります。高齢者施設や病院で集団発生が問題になるのはこのためです。

疥癬の症状｜夜に強いかゆみ、赤いぶつぶつ、疥癬トンネルが特徴

疥癬で最も多い症状は、強いかゆみです。特に夜間にかゆみが強くなることがあり、眠れないほどつらい場合もあります。

疥癬でみられる主な皮疹

• 赤いぶつぶつ（丘疹）
• 小さな水ぶくれ
• かき壊し
• しこりのような結節
• 疥癬トンネル
• 角化型疥癬では厚いかさぶた・角質増殖

皮疹が出やすい部位

通常疥癬では、次のような部位に皮疹が出やすいです。

• 手首
• 指の間
• 手のひら
• 肘
• わきの下
• お腹
• お尻
• 陰部
• 太もも
• 足首・足の裏

成人の通常疥癬では、顔や頭には症状が出にくいとされます。一方で、乳幼児や高齢者、免疫が低下している方では、頭部や顔面を含めて広く症状が出ることがあります。

疥癬トンネルとは？

疥癬トンネルは、雌のヒゼンダニが皮膚の角質層に掘る細い線状の皮疹です。白っぽい、または少し盛り上がった曲がりくねった線として見えることがあります。特に、手指の間、手首、手のひら、足の裏、外陰部などに見られると疥癬を強く疑います。ただし、すべての患者さんで典型的に見えるわけではありません。

角化型疥癬では「かゆくない」こともあります

角化型疥癬は、ステロイド薬や免疫抑制薬を使っている方、悪性腫瘍、糖尿病、透析中の方、高齢者、免疫力が低下している方などで起こりやすいタイプです。角化型疥癬では、皮膚が厚くなり、フケや垢のような角質が増えます。感染力は非常に強い一方で、かゆみが強くない、あるいは本人がかゆみを訴えにくいこともあります。

疥癬の診断方法｜問診・皮膚所見・顕微鏡検査・ダーモスコピー

疥癬は、見た目だけで診断が難しいことがあります。湿疹、アトピー性皮膚炎、じんましん、虫刺され、薬疹、乾燥肌、痒疹などと似ているためです。診断では、次の3つを総合して判断します。

1. 症状や皮疹の特徴
2. 顕微鏡検査やダーモスコピーでヒゼンダニを確認できるか
3. 家族・施設・病院などで同じような症状の人がいるか

1. 問診

診察では、次のような点を確認します。

• いつからかゆみがあるか
• 夜間にかゆみが強いか
• 家族や同居者にもかゆみがあるか
• 高齢者施設、病院、介護施設との関わりがあるか
• 性的接触の機会があるか
• ステロイド薬や免疫抑制薬を使用しているか
• ペットや動物との接触があるか

2. 皮膚の診察

手指の間、手首、陰部、足の裏、爪まわりなどを丁寧に確認します。体幹の赤いぶつぶつだけでは診断が難しいため、疥癬トンネルや特徴的な部位の皮疹を探すことが重要です。

3. 顕微鏡検査

疥癬トンネルや新しい丘疹、結節などから皮膚の一部を採取し、顕微鏡でヒゼンダニ、卵、糞などを確認します。ヒゼンダニが見つかれば確定診断になります。ただし、通常疥癬ではダニの数が少ないため、1回の検査で見つからないこともあります。検査で陰性でも、症状や感染状況から疑いが強い場合は、日を変えて再検査することがあります。

4. ダーモスコピー検査

ダーモスコピーは、皮膚を拡大して観察する検査です。疥癬トンネルの先端にいるヒゼンダニを確認できることがあります。皮膚を大きく切る検査ではないため、診断の助けになります。

疥癬の治療法｜外用薬・内服薬・かゆみへの治療を組み合わせます

疥癬の治療では、ヒゼンダニを駆除する治療と、かゆみや湿疹を抑える治療を分けて考えることが大切です。日本で使われる主な治療薬には、フェノトリンローション、イベルメクチン内服、イオウ外用薬、クロタミトン外用薬などがあります。海外ではペルメトリン5％クリームが標準治療として広く使われていますが、日本では使用できる薬剤や保険適用が海外と異なります。

フェノトリンローション

フェノトリンローションは、疥癬治療で使用される外用薬です。通常は、首から下の全身に塗布します。皮疹がある場所だけでなく、見た目に症状がない部位にもダニがいる可能性があるため、塗り残しを避けることが重要です。特に塗り残しやすい部位は、次のような場所です。

• 指の間
• 手首
• 爪の周囲
• 耳の後ろ
• わきの下
• へそ周囲
• 外陰部
• お尻
• 足の指の間
• 足の裏

小児や高齢者では、通常疥癬であっても頭部や顔面を含めて塗布することがあります。実際の塗り方は、年齢・病型・皮疹の範囲によって異なるため、医師の指示に従ってください。

イベルメクチン内服

イベルメクチンは、内服でヒゼンダニを駆除する薬です。体重に応じて投与量を決めます。卵には十分効かないため、1回飲んで終わりではなく、再診時の所見に応じて追加投与を行うことがあります。体重15kg未満の小児、妊婦、授乳中の方、肝機能障害のある方、高齢者などでは注意が必要です。自己判断で内服せず、必ず医師の診察を受けてください。

なぜ治療は2回以上必要になることがあるの？

多くの疥癬治療薬は、ヒゼンダニの成虫には効果がありますが、卵には十分な効果が期待できないとされています。卵は数日で孵化するため、ダニの生活環に合わせて、1週間前後の間隔で再治療が必要になることがあります。

かゆみへの治療

疥癬そのものを治療しても、かゆみはすぐには消えないことがあります。これは、ダニの死骸や糞などに対するアレルギー反応がしばらく残るためです。かゆみが強い場合には、抗ヒスタミン薬、保湿剤、必要に応じてステロイド外用薬などを使います。ただし、疥癬が未治療の段階でステロイドだけを使うと診断が遅れたり、悪化することがあるため注意が必要です。

疥癬の治療期間｜どのくらいで治る？

通常疥癬では、適切な治療を行うことで、多くは数週間から1か月前後で改善に向かいます。ただし、かゆみや湿疹は治療後もしばらく残ることがあります。「治療したのにまだかゆい＝治っていない」とは限りません。疥癬治療後のかゆみは、2〜3週間程度続くことがあり、手足ではさらに長引くこともあります。一方で、次のような場合は再感染・再燃・治療不十分の可能性があります。

• 新しい疥癬トンネルが増えている
• 家族や接触者が治療されておらず、症状が続いている
• 薬の塗り残しがあった
• 1回だけ治療して再診していない
• 高齢者施設や介護環境で新たな患者が出ている
• 角化型疥癬を見逃している

疥癬は隔離が必要？通常疥癬と角化型疥癬で対応が違います

疥癬と聞くと「完全に隔離しないといけないのでは」と不安になる方もいます。しかし、通常疥癬では、原則として厳格な隔離が必要になることは多くありません。通常疥癬では、短時間の接触で感染する可能性は高くないため、治療を開始し、濃厚な肌と肌の接触や寝具・タオルの共用を避けることが基本です。ただし、介護が必要な方、認知症のある方、集団生活の場では、施設のルールや医師の指示に従う必要があります。一方、角化型疥癬では感染力が非常に強いため、個室対応や接触予防策が必要です。医療機関や施設では、手袋・ガウンの使用、リネン類の管理、清掃、接触者の皮膚チェックなどを行います。状況によっては1〜2週間程度の個室対応が検討されます。

家でできる疥癬の対処法｜洗濯・寝具・タオルの扱い

疥癬の感染対策では、過剰な消毒よりも、正しい治療、接触者への対応、リネン類の管理が重要です。

通常疥癬の場合

• 治療を開始する
• 同居家族にかゆみや発疹がないか確認する
• タオルや寝具の共用を避ける
• 肌と肌が長時間触れる接触を避ける
• 衣類・下着・寝具は通常の洗濯を行う
• 可能であれば乾燥機や熱湯処理を活用する
• 洗えないものは数日間袋に入れて保管する方法もある

角化型疥癬の場合

• 医師の指示に従って個室対応を行う
• 介護者は手袋・ガウンを使用する
• リネン類や衣類は慎重に扱う
• 掃除機などで落屑を除去する
• 接触者の皮膚チェックを行う
• 施設内で複数人に症状がないか確認する

殺虫剤を部屋に大量にまく必要は通常ありません。ヒゼンダニは人の皮膚で生活するダニであり、環境中で長期間増殖し続けるわけではないためです。

家族や同居者は治療が必要？

疥癬では、患者さんだけを治療しても、家族や濃厚接触者から再感染することがあります。そのため、同居家族や介護者、性的パートナーなど、濃厚接触がある人に症状がないか確認することが大切です。症状がある場合は、早めに皮膚科または対応可能な医療機関を受診してください。施設や集団生活の場では、接触者の範囲を医師や感染対策担当者と相談しながら決めます。無症状の人を一律に治療するかどうかは、状況によって判断が異なります。特に施設内発生や角化型疥癬が疑われる場合は、自己判断せず医療機関や保健所、施設の感染対策担当者と相談することが重要です。

疥癬と間違えやすい病気

疥癬は、次のような皮膚病と似ていることがあります。

• アトピー性皮膚炎
• 湿疹
• 乾燥肌によるかゆみ
• じんましん
• 虫刺され
• 薬疹
• 痒疹
• 接触皮膚炎
• シラミ症
• 高齢者の皮膚乾燥症

「湿疹と言われて薬を塗っているのに治らない」「家族や施設で複数人がかゆい」「夜間のかゆみが強い」という場合は、疥癬の可能性を考えて再評価が必要です。

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受診の目安｜このような場合は早めに相談を

次のような場合は、早めに医療機関で相談してください。

• 夜に強いかゆみがある
• 手指の間、手首、陰部、足の裏に発疹がある
• 家族にも同じようなかゆみがある
• 施設や病院で疥癬が出たと言われた
• 湿疹の治療をしても改善しない
• 高齢者や寝たきりの方に厚い角質やかさぶたがある
• 免疫抑制薬やステロイド薬を使用している
• 介護施設・医療機関で複数人にかゆみが出ている

よくある質問

Q1. 疥癬はお風呂やプールでうつりますか？

通常疥癬では、短時間の接触や水を介して感染する可能性は高くありません。主な感染経路は、長時間の肌と肌の接触です。ただし、タオルや寝具の共用は避けた方がよいです。

Q2. 疥癬は洗濯だけで防げますか？

洗濯は大切ですが、洗濯だけで十分とは限りません。最も重要なのは、患者さん本人の適切な治療と、濃厚接触者の確認です。寝具や衣類の扱いは病型により対応が異なります。

Q3. 治療後もかゆいのは治っていないからですか？

必ずしもそうではありません。治療後もアレルギー反応により、かゆみや湿疹が数週間残ることがあります。ただし、新しい疥癬トンネルが出る、家族内で症状が続く、皮疹が増える場合は再診が必要です。

Q4. ペットから疥癬がうつることはありますか？

犬や猫などの動物に寄生するヒゼンダニが人に一時的に皮疹を起こすことがあります。ただし、動物由来のダニは人の皮膚では通常繁殖しません。ペットに脱毛や強いかゆみがある場合は、動物病院での治療が重要です。

Q5. 疥癬は恥ずかしい病気ですか？

疥癬は誰にでも起こりうる感染症です。清潔にしていないから起こる、という単純な病気ではありません。大切なのは、恥ずかしがって受診を遅らせることではなく、早めに診断して適切に治療することです。

まとめ｜疥癬は「正しく疑い、正しく治療する」ことが大切です

疥癬は、ヒゼンダニが皮膚に寄生して起こる感染症です。夜間に強いかゆみ、手指の間や手首、陰部などの発疹、家族や施設内での複数発症がある場合は、疥癬を疑う必要があります。通常疥癬では過度に怖がりすぎる必要はありませんが、治療の塗り残しや接触者の見落としがあると再感染につながります。角化型疥癬では感染力が強く、施設や病院での集団感染につながるため、早期診断と感染対策が重要です。「湿疹だと思っていたけれど治らない」「家族もかゆがっている」「施設で疥癬が出た」などの場合は、早めに医療機関で相談しましょう。

参考文献

• 日本皮膚科学会：疥癬診療ガイドライン（第3版）
• 日本皮膚科学会 皮膚科Q&A：疥癬（かいせん）
• World Health Organization：Scabies
• CDC：Clinical Care of Scabies
• Uzun S, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of scabies. International Journal of Dermatology. 2024
• Victoria State Government：Scabies control guidelines
• 国立健康危機管理研究機構：疥癬（詳細版）