腫瘍マーカー検査とは？がんの早期発見に役立つ？健康診断で受けるべきか医師が解説

はじめに：腫瘍マーカーが高い＝がん確定、ではありません

健康診断や人間ドックで「腫瘍マーカーが高い」と指摘されると、「がんなのではないか」と強い不安を感じる方は少なくありません。まず最初にお伝えしたいのは、腫瘍マーカーが基準値を超えたからといって、すぐにがんと決まるわけではないということです。腫瘍マーカーは、がん以外の病気、炎症、喫煙、肝機能異常、月経、妊娠、前立腺肥大などでも上昇することがあります。一方で、腫瘍マーカーが正常だから、がんが絶対にないとも言い切れません。がんがあっても腫瘍マーカーが上がらないことがあるためです。つまり腫瘍マーカーは、「がんかどうかを一発で判定する検査」ではなく、症状、診察、画像検査、内視鏡検査、過去の数値の変化などと組み合わせて判断する補助的な検査です。

この記事では、腫瘍マーカーの種類、健康診断で測る意味、なぜオプション検査なのか、PSAは役に立つのか、腫瘍マーカーが陽性になったときの考え方を、できるだけわかりやすく解説します。

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1．腫瘍マーカーとは？血液検査で何がわかるのか

腫瘍マーカーとは、がん細胞が作る物質、またはがんに反応して体内で増える物質のうち、血液や尿などで測定できるものを指します。代表的なものに、CEA、CA19-9、AFP、PSA、CA125、SCC抗原などがあります。ただし、腫瘍マーカーは「がん専用のサイン」ではありません。多くの腫瘍マーカーは、がん以外の病気や体の状態でも上昇するため、数値だけで診断することはできません。

腫瘍マーカーでわかること

• がん診断の補助になることがある
• がん治療の効果をみる参考になる
• 手術後や治療後の再発チェックに使われることがある
• 数値の変化から、病気の勢いや経過を推測できることがある

腫瘍マーカーだけではわからないこと

• がんがあるかどうかの確定診断
• がんの場所の特定
• 早期がんの確実な発見
• がんがないことの証明

腫瘍マーカーは、単独で判断するものではなく、診察、症状、画像検査、内視鏡検査、病理検査などと合わせて総合的に判断する検査です。

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2．腫瘍マーカーはどのような人に使うべき？

腫瘍マーカーが医学的に特に役立ちやすいのは、すでにがんが疑われている方、がんと診断された方、がん治療後の方です。

使う場面	目的	具体例
がんが疑われるとき	診断の補助	画像検査で膵臓がんや肝臓がんが疑われ、CA19-9やAFPを追加する
がんと診断されたとき	治療前の基準値を確認	大腸がん手術前にCEAを測定しておく
治療中	治療効果の判定	抗がん剤治療後に腫瘍マーカーが下がるか確認する
治療後	再発・転移のチェック	前立腺がん治療後にPSAを定期的に確認する
高リスクの人	専門的なフォロー	慢性肝炎・肝硬変の方でAFPやPIVKA-II、腹部エコーを組み合わせる

このように、腫瘍マーカーは「誰にでも広く測ればよい検査」ではなく、「目的を決めて使うと役に立つ検査」です。

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3．代表的な腫瘍マーカーの種類と疑われるがん

腫瘍マーカーには多くの種類があります。代表的なものと、関連するがん、がん以外で上昇する原因をまとめます。

腫瘍マーカー	関連する主ながん	がん以外で上がる主な原因	注意点
CEA	大腸がん、胃がん、膵がん、肺がん、乳がんなど	喫煙、肝疾患、炎症性腸疾患、膵炎、加齢など	早期がんの発見には不向き。軽度高値は良性原因も多い。
CA19-9	膵臓がん、胆道がん、胃がん、大腸がんなど	胆石、胆管炎、膵炎、肝炎、糖尿病など	胆道系の炎症で大きく上がることがある。体質的に上がりにくい人もいる。
AFP	肝細胞がん、胚細胞腫瘍など	慢性肝炎、肝硬変、妊娠など	肝炎や肝硬変がある方では、腹部エコーなどと組み合わせて評価する。
PIVKA-II	肝細胞がん	ビタミンK欠乏、ワルファリン内服、胆汁うっ滞など	肝細胞がんの評価でAFPと併用されることがある。
PSA	前立腺がん	前立腺肥大症、前立腺炎、尿閉、射精後、前立腺への刺激など	前立腺がんの発見に役立つことがあるが、偽陽性や過剰診断もある。
CA125	卵巣がん、子宮体がん、腹膜がんなど	月経、子宮内膜症、子宮筋腫、妊娠、腹膜炎など	閉経前の女性では良性疾患でも上がりやすい。
SCC抗原	子宮頸がん、肺扁平上皮がん、食道がんなど	皮膚炎、湿疹、腎機能低下、肺疾患など	扁平上皮がんの治療経過で使われることがある。
CYFRA	肺がん、特に非小細胞肺がんなど	肺炎、間質性肺炎、腎機能低下など	肺がんの診断補助や治療経過の参考に使われる。
ProGRP	小細胞肺がん	腎機能低下など	小細胞肺がんが疑われるときの補助検査として使われる。
CA15-3	乳がんなど	肝疾患、良性乳腺疾患など	乳がんの治療効果判定や再発チェックで使われることがある。

この表を見ると、1つの腫瘍マーカーが複数のがんで上がること、そしてがん以外でも上がることがわかります。したがって、「CEAが高い＝大腸がん」「CA19-9が高い＝膵臓がん」と単純には判断できません。

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4．健康診断で腫瘍マーカーを測る意味はある？

健康診断や人間ドックでは、腫瘍マーカーが「オプション検査」として用意されていることがあります。「がんが心配だから、血液検査で早く見つかるなら受けたい」と思うのは自然なことです。しかし、多くの腫瘍マーカーは、健康な人のがん早期発見を目的に広く使うには限界があります。

健康診断で腫瘍マーカーがオプションになっている理由

• 早期がんでは腫瘍マーカーが上がらないことがある
• がんでなくても陽性になることがある
• 陽性になっても、どこのがんか特定できないことが多い
• 偽陽性により、不要なCT、内視鏡、再検査、医療費、不安が増えることがある
• 偽陰性により、「腫瘍マーカーが正常だから大丈夫」と誤った安心につながることがある
• がん死亡を減らす検査として十分に確立していないものが多い

がん検診として大切なのは、「がんを見つけること」だけではありません。その検査を受けることで、最終的にがんによる死亡を減らせるかが重要です。そのため、国が推奨しているがん検診は、胃がん、大腸がん、肺がん、乳がん、子宮頸がんなど、死亡率減少効果や利益・不利益のバランスが検討された検査が中心です。腫瘍マーカーは、「がんが心配な人が追加で選ぶ検査」として用意されることはありますが、国が推奨するがん検診の代わりにはなりません。

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5．「有用なら、みんなが測るべきでは？」という疑問について

腫瘍マーカーが少しでもがんの発見に役立つなら、全員が測った方がよいのでは？と思う方もいるかもしれません。しかし、検査は「少しでも異常を拾える」だけでは十分ではありません。特に健康な人を対象にしたスクリーニングでは、偽陽性の数が非常に多くなることがあります。

例：がんの確率が低い集団で検査をするとどうなる？

あくまで単純化した例です。

• 1万人の健康な人が腫瘍マーカーを受ける
• その中で、実際に対象のがんがある人が10人いると仮定する
• 検査の感度が50％なら、がん10人のうち見つかるのは5人
• 検査の特異度が95％でも、がんがない9,990人のうち約500人が偽陽性になる

この場合、「陽性」と言われた約505人のうち、本当にがんがあるのは5人だけです。つまり、陽性者の大部分はがんではありません。これが、健康な人に腫瘍マーカーを広く測ることが難しい理由です。検査によって安心できる人もいますが、一方で本来必要なかった精密検査、不安、医療費、放射線被ばく、検査合併症につながることもあります。

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6．偽陽性・偽陰性とは？腫瘍マーカーでよくある誤解

偽陽性とは

偽陽性とは、実際にはがんがないのに、検査で陽性または高値になることです。腫瘍マーカーでは、以下のような原因で偽陽性が起こります。

• 喫煙
• 肝炎、肝硬変、脂肪肝などの肝疾患
• 胆石、胆管炎、膵炎
• 前立腺肥大症、前立腺炎
• 月経、妊娠、子宮内膜症
• 皮膚炎、肺疾患、腎機能低下
• 薬剤の影響

特に、軽度の上昇では良性疾患が原因のことも多く、1回の結果だけでがんと判断しないことが重要です。

偽陰性とは

偽陰性とは、実際にはがんがあるのに、腫瘍マーカーが正常範囲になることです。早期がんでは腫瘍マーカーが上がらないことがあります。また、がんの種類によっては、そもそも血液中に腫瘍マーカーが出にくいこともあります。そのため、腫瘍マーカーが正常でも、血便、体重減少、長引く咳、食欲低下、黄疸、貧血、便通異常などの症状がある場合は、必要な検査を受けることが大切です。

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7．尤度比で考える：検査結果は「がんの確率」を少し動かすもの

少し専門的ですが、検査の有用性を考えるときに「尤度比」という考え方があります。尤度比とは、簡単にいうと、検査結果によって病気の可能性がどれくらい上がるか、または下がるかを示す指標です。

指標	意味	一般的な目安
陽性尤度比	検査が陽性のとき、病気の可能性がどれくらい上がるか	10以上なら診断に強く役立つことが多い
陰性尤度比	検査が陰性のとき、病気の可能性がどれくらい下がるか	0.1以下なら除外に役立つことが多い

多くの腫瘍マーカーは、健康な人のがんスクリーニングにおいて、陽性尤度比・陰性尤度比が十分とは言えない場面が多くあります。つまり、腫瘍マーカーの結果は、がんの確率を少し上げたり下げたりする情報ではありますが、単独で診断を決めるほど強い検査ではないことが多いのです。実際の診療では、腫瘍マーカーの数値だけでなく、年齢、性別、喫煙歴、家族歴、症状、診察所見、肝機能、炎症反応、画像検査、内視鏡検査などを組み合わせて判断します。

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8．腫瘍マーカーが陽性になったら、どうしたらいい？

腫瘍マーカーが高いと言われた場合、まず大切なのは「慌てすぎないこと」と「放置しないこと」です。

確認したいポイント

• どの腫瘍マーカーが高いのか
• どの程度高いのか
• 過去の数値と比べて上がっているのか
• 一時的な上昇の可能性はないか
• 喫煙、飲酒、月経、妊娠、前立腺炎、肝疾患、胆石などの背景はないか
• 症状があるか
• 年齢、家族歴、既往歴からリスクが高いか

軽度の上昇で、症状や他の検査異常がない場合は、一定期間をあけて再検することがあります。一方、明らかに高値であったり、数値が上昇し続けていたり、症状や画像異常を伴う場合は、精密検査を検討します。

腫瘍マーカー別に考える精密検査の例

高値だった腫瘍マーカー	まず考えること	検討される検査の例
CEA	喫煙、肝疾患、消化器がん、肺がんなど	再検査、便潜血、大腸内視鏡、胃カメラ、胸部画像検査、腹部画像検査など
CA19-9	胆石、胆管炎、膵炎、膵胆道系の病気など	肝胆道系酵素、腹部エコー、腹部CT、MRCP、消化器内科紹介など
AFP / PIVKA-II	肝炎、肝硬変、肝細胞がんなど	肝炎ウイルス検査、肝機能、腹部エコー、造影CT、MRIなど
PSA	前立腺肥大症、前立腺炎、前立腺がんなど	再検査、尿検査、直腸診、前立腺MRI、泌尿器科紹介など
CA125	月経、子宮内膜症、卵巣腫瘍など	婦人科診察、経腟エコー、骨盤MRIなど
SCC抗原	皮膚疾患、肺疾患、子宮頸部病変など	皮膚・肺・婦人科領域の評価、画像検査、子宮頸がん検診など

重要なのは、腫瘍マーカーが高いからといって、いきなり全身のCTやPET検査を受ければよいわけではないということです。どの検査を行うべきかは、数値の種類、上昇の程度、症状、既往歴によって変わります。

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9．健診でPSAは役に立つ？他の腫瘍マーカーとの違い

PSAは、前立腺がんに関連する腫瘍マーカーです。多くの腫瘍マーカーが健康な人のがんスクリーニングには不向きとされる一方で、PSAは前立腺がんの早期発見に役立つ可能性がある検査として、健診や人間ドックで用いられることがあります。ただし、PSAも完璧な検査ではありません。

PSAが役に立つ可能性がある人

• 50歳以上の男性
• 前立腺がんの家族歴がある方
• 排尿症状がある方
• 前立腺がんが心配で、検査の利益と不利益を理解したうえで希望する方

PSAの注意点

• 前立腺肥大症や前立腺炎でも上昇する
• PSAが高くても、前立腺がんではないことがある
• PSAが正常でも、前立腺がんが完全に否定されるわけではない
• 進行が非常にゆっくりで、命に影響しにくいがんを見つけることがある
• 精密検査や治療により、感染、出血、尿失禁、性機能障害などの不利益が生じることがある

PSAは「全く意味がない検査」ではありません。むしろ、前立腺がんの診療では重要な検査です。ただし、健康診断で受ける場合は、年齢、家族歴、健康状態、検査後にどこまで精密検査を希望するかを含めて、医師と相談しながら決めるのがよいでしょう。

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10．腫瘍マーカーのオプション費用はどのくらい？なぜ自費なの？

健康診断や人間ドックで腫瘍マーカーを追加する場合、多くは自費のオプション検査になります。費用は施設によって異なりますが、目安としては1項目あたり2,000〜5,000円程度、複数項目のセットで数千円〜1万円以上となることがあります。実際の料金は医療機関や健診施設によって異なるため、受診先の案内を確認してください。

なぜ保険ではなくオプションなのか？

健康な人が「念のため」に腫瘍マーカーを測る場合、病気の診断や治療に必要な検査ではなく、任意の検査と扱われることが多いためです。一方で、症状がある、画像検査で異常がある、がんの治療中・治療後であるなど、医師が医学的に必要と判断した場合は、保険診療として腫瘍マーカーを測定することがあります。つまり、腫瘍マーカーは「検査として価値がないから自費」なのではなく、「健康な人に広く行う検査としては根拠と使いどころが限られるため、任意のオプションになっている」と考えるとわかりやすいです。

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11．腫瘍マーカーより優先したい、科学的根拠のあるがん検診

がんが心配な方にとって大切なのは、腫瘍マーカーだけに頼ることではなく、死亡率を減らす効果が確認されているがん検診を適切な年齢・間隔で受けることです。

がん検診	主な検査	対象の目安
胃がん検診	胃内視鏡検査、胃X線検査など	自治体の対象年齢・間隔に従う
大腸がん検診	便潜血検査、必要時に大腸内視鏡	40歳以上で定期的に行われることが多い
肺がん検診	胸部X線、喫煙者では喀痰細胞診など	40歳以上など、自治体の基準に従う
乳がん検診	マンモグラフィなど	40歳以上の女性など
子宮頸がん検診	細胞診、HPV検査など	20歳以上の女性など

腫瘍マーカーを追加するか迷う場合も、まずは国や自治体が推奨するがん検診を受けているかを確認しましょう。

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12．どんな症状があるときは早めに受診すべき？

腫瘍マーカーの数値にかかわらず、以下の症状がある場合は医療機関で相談してください。

• 原因不明の体重減少
• 食欲低下が続く
• 血便、黒色便
• 便通異常が続く
• 長引く咳、血痰
• 黄疸、尿の色が濃い、便が白っぽい
• 強い腹痛や背部痛が続く
• 貧血を指摘された
• 排尿困難、血尿
• 不正出血、腹部膨満感
• しこりが触れる

症状がある場合は、腫瘍マーカーよりも、症状に合わせた診察や画像検査、内視鏡検査が重要です。

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13．まとめ：腫瘍マーカーは「不安をあおる検査」ではなく、正しく使う検査です

腫瘍マーカーが高いと言われると、不安になるのは当然です。しかし、腫瘍マーカーの異常は、がん以外でも起こります。大切なのは、数値だけを見て一喜一憂しないことです。

• 腫瘍マーカー高値＝がん確定ではない
• 腫瘍マーカー正常＝がんが絶対にない、でもない
• 多くの腫瘍マーカーは、健康診断での早期発見には限界がある
• 本来は、がんの診断補助、治療効果判定、再発チェックに役立つ検査である
• PSAは前立腺がん検診で使われることがあるが、利益と不利益を理解して判断する
• 異常を指摘されたら、再検査や精密検査の必要性を医師と相談する

腫瘍マーカーは、正しく使えば役に立つ検査です。しかし、血液検査だけでがんを早期発見できる万能な検査ではありません。健康診断で腫瘍マーカーの異常を指摘された方は、過度に不安になりすぎず、結果表を持って医療機関で相談してください。数値の意味を整理し、必要な検査を順番に考えていくことが大切です。

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参考文献

1. 国立がん研究センター がん情報サービス：腫瘍マーカー検査とは
2. 国立がん研究センター がん情報サービス：がん検診について
3. 厚生労働省：がん検診
4. 国立がん研究センター がん対策研究所：前立腺がん検診ガイドライン
5. Mindsガイドラインライブラリ：前立腺癌診療ガイドライン2023年版
6. U.S. Preventive Services Task Force：Prostate Cancer Screening Recommendation