脳震盪（脳しんとう）とは？症状・危険なサイン・初期対応・スポーツ復帰を医師が解説

はじめに｜頭を打ったあと、すぐに立ち上がっても安心とは限りません

「試合中に頭をぶつけたけれど、すぐに立ち上がったから大丈夫」

「転倒して頭を打ったけれど、意識は失っていないので問題ない」

このように考えて、そのまま競技や運動を続けていないでしょうか。意識を失っていなくても、脳震盪（脳しんとう）は起こります。頭部への直接的な衝撃だけでなく、体への強い衝撃によって頭が激しく揺さぶられた場合にも、脳震盪が起こることがあります。脳震盪を疑う状態で競技を続けると、もう一度頭部に衝撃を受ける危険性が高くなります。回復前の再受傷は、症状の長期化や重篤な頭部外傷につながる可能性があるため、「疑った時点でプレーを中止する」ことが最も大切です。

この記事では、脳震盪の症状、救急受診が必要な危険なサイン、スポーツ現場での初期対応、セカンドインパクト症候群、学校や競技への復帰方法について、最新の国際コンセンサスをもとに解説します。

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1．脳震盪とは？

脳震盪とは、頭部への直接的または間接的な衝撃によって、脳の働きが一時的に乱れる外傷性脳損傷の一種です。医学的には「脳振盪」と表記されることもありますが、一般的な検索では「脳震盪」「脳しんとう」という表記も広く使われています。頭を強く打った場合だけでなく、タックル、転倒、衝突などによって体が急激に加速・減速し、頭が前後左右に揺さぶられた場合にも起こります。脳震盪の特徴は、一般的なCT検査やMRI検査では異常が見つからないことが多い点です。脳の形が大きく壊れるというよりも、衝撃によって脳内の神経機能やエネルギー代謝が一時的に乱れた状態と考えられています。また、脳震盪の大部分では意識消失を伴いません。「気を失っていないから脳震盪ではない」という判断は誤りです。

脳震盪が起こりやすいスポーツ

脳震盪は、ラグビー、アメリカンフットボール、サッカー、柔道、レスリング、ボクシング、アイスホッケーなどの接触・衝突を伴う競技で起こりやすい傾向があります。ただし、野球、バスケットボール、バレーボール、スキー、スノーボード、自転車競技、体操などでも、転倒や選手同士の衝突によって発生します。日常生活における転倒や交通事故でも起こるため、スポーツ選手だけの問題ではありません。

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2．脳震盪の症状と兆候

脳震盪の症状は人によって異なります。受傷直後に現れる症状もあれば、数時間後から翌日以降に目立ってくる症状もあります。本人が症状を隠したり、興奮して症状に気づかなかったりすることもあるため、家族、指導者、チームメートなど第三者による観察も重要です。

周囲から見て分かる脳震盪の兆候

• 倒れたときに手をつかず、無防備な状態で地面に落ちた
• ぼんやりしている、うつろな表情をしている
• 自分がいる場所、時間、試合の状況が分からない
• 受傷前後の出来事を覚えていない
• 質問への返答が遅い、同じ質問を繰り返す
• 歩行が不安定で、ふらついている
• 動作がぎこちない、バランスが取れない
• けいれん、硬直、異常な姿勢がみられる
• 普段とは異なる言動や感情の変化がある

症状が一つでもあれば脳震盪を疑い、競技を中止してください。その場で短時間休んで症状が消えたように見えても、受傷当日の競技復帰は認められません。

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3．すぐに救急車を呼ぶべき危険なサイン

頭部外傷後には、脳震盪だけでなく、脳出血、頭蓋骨骨折、頚椎損傷などが隠れている可能性があります。次の症状がある場合は、単なる脳震盪と自己判断せず、救急車を要請するか、直ちに救急医療機関を受診してください。

高齢者、乳幼児、血液を固まりにくくする薬を服用している人、出血しやすい病気がある人、飲酒していた人では、症状が分かりにくかったり、遅れて脳出血が起こったりする可能性があります。軽そうに見えても、早めに医療機関へ相談してください。

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4．スポーツ現場での初期対応

脳震盪が疑われる場合の基本原則は、「Recognise and Remove（気づいたら、競技から外す）」です。

①直ちにプレーを中止する

選手に頭痛、めまい、記憶障害、ふらつき、混乱などがあれば、直ちに競技や練習から外します。「少し休んで症状が治まったから戻す」「本人が大丈夫と言っているから続けさせる」という対応は避けてください。

②意識・呼吸と頚椎損傷を確認する

意識がない、呼吸がおかしい、けいれんしている、首の強い痛みがある場合は、救急対応が必要です。頚椎損傷の可能性があるため、緊急の危険がない限り、むやみに頭や首を動かしたり、無理に起こしたりしないでください。防具やヘルメットも、呼吸確保などの必要がない限り、自己判断で外さないようにします。

③受傷当日は競技に戻さない

脳震盪が疑われた選手は、原則として受傷当日の試合や練習には復帰させません。症状が一時的に改善しても、時間がたってから再び悪化することがあります。復帰の判断は、本人、保護者、監督、コーチだけではなく、脳震盪の評価に慣れた医療従事者が行います。

④一人にせず、症状の変化を観察する

受傷後しばらくは、家族やチーム関係者が付き添い、意識状態、頭痛、嘔吐、会話、歩行、行動の変化を観察します。症状が悪化した場合や危険なサインが現れた場合は、直ちに救急医療機関を受診してください。

⑤早めに医療機関で評価を受ける

スポーツ中に脳震盪が疑われた場合は、症状が軽くても、できるだけ早く医療機関で診察を受けましょう。受診時には、次の情報を伝えると診断に役立ちます。

• いつ、どのような状況で受傷したか
• 頭部または体のどの部分に衝撃を受けたか
• 意識消失があったか、その時間
• 受傷前後の記憶があるか
• 嘔吐やけいれんがあったか
• 現在の症状と、その変化
• 過去に脳震盪を起こしたことがあるか
• 服用している薬、特に抗凝固薬や抗血小板薬

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5．セカンドインパクト症候群とは？

セカンドインパクト症候群とは、最初の脳震盪から十分に回復していない状態で再び頭部に衝撃を受け、その後、急激な脳腫脹や重い神経症状を起こすとされる病態です。主に若年のアスリートで報告され、短時間のうちに意識状態が悪化し、命に関わる状態に至った例があります。一方で、セカンドインパクト症候群は極めてまれであり、医学的な定義や発症機序については現在も議論があります。報告された症例の中には、最初から頭蓋内出血などの重い頭部外傷があった可能性を完全には除外できないものもあります。しかし、病態の名称や定義に議論があったとしても、臨床上の結論は変わりません。

脳震盪から回復していない時期には、反応速度、判断力、バランス能力などが低下している可能性があります。そのため、転倒や衝突による再受傷を起こしやすく、再び脳震盪を起こすと症状が長引くこともあります。セカンドインパクトを防ぐために重要なのは、次の3点です。

• 脳震盪を疑ったら、直ちに競技を中止する
• 受傷当日は絶対に競技へ戻さない
• 症状と診察所見が回復するまで、段階的復帰の手順を守る

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6．脳震盪を繰り返すとどうなる？

脳震盪を繰り返した場合、次の脳震盪を起こしやすくなったり、回復に時間がかかったりすることがあります。また、頭痛、めまい、集中力低下、睡眠障害、不安、抑うつなどの症状が長期間続くケースもあります。

慢性外傷性脳症（CTE）との関係

慢性外傷性脳症は、繰り返す頭部への衝撃との関連が研究されている神経病理学的な変化です。特に、長期間にわたり強い反復性頭部衝撃を受けた一部の元プロ選手などで報告されています。ただし、現時点では、何回の脳震盪で発症するのか、脳震盪だけが直接の原因なのか、どの程度の人に起こるのかは明らかになっていません。CTEの病理学的確定診断は、現在のところ死後の脳組織検査によって行われます。「一度脳震盪を起こしたら将来必ず認知症になる」ということではありません。一方で、不要な頭部衝撃を減らし、脳震盪後の復帰を慎重に行うことは重要です。

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7．脳震盪の診断と検査

脳震盪の診断は、受傷状況、症状、神経学的診察、認知機能、記憶、眼球運動、バランス、歩行などを総合して行います。一つの検査だけで、脳震盪の有無や回復を判断することはできません。

SCAT6とは？

SCAT6（Sport Concussion Assessment Tool 6）は、13歳以上の選手を対象として、医療従事者がスポーツ関連脳震盪を評価するために使用する標準化されたツールです。8～12歳の子どもにはChild SCAT6が使用されます。SCAT6は主に受傷後72時間以内から、遅くとも受傷後7日程度までの急性期評価に適しています。主な評価項目には、次のようなものがあります。

• 自覚症状の確認
• 受傷前後の記憶
• 注意力や集中力
• 神経学的診察
• バランス・歩行機能
• 頚部の症状

SCAT6は医療従事者向けの評価ツールであり、正常な結果であっても脳震盪を完全に否定できるわけではありません。また、SCAT6だけを用いて競技復帰を決定するものでもありません。非医療者が脳震盪の疑いを認識するためには、CRT6（Concussion Recognition Tool 6）が用意されています。

CTやMRIで脳震盪は分かる？

一般的なCT検査やMRI検査は、脳震盪そのものを診断する検査ではありません。脳震盪では画像検査が正常であることが多いためです。画像検査の主な目的は、次のような重大な病気を除外することです。

• 急性硬膜外血腫
• 急性硬膜下血腫
• 脳挫傷
• くも膜下出血
• 頭蓋骨骨折

すべての脳震盪にCT検査が必要なわけではありません。意識状態、嘔吐、頭痛、年齢、受傷機転、服薬内容などから、医師が必要性を判断します。CT検査が正常でも、脳震盪を否定できるわけではありません。

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8．脳震盪の治療｜完全安静にしすぎないことが大切

以前は、脳震盪後には暗い部屋で長期間安静にし、テレビ、スマートフォン、読書、運動をすべて禁止する「完全安静」が勧められることがありました。現在は、症状が完全になくなるまで長期間何もしない方法は、回復を早めるとは限らず、かえって社会的孤立、気分の落ち込み、体力低下などにつながる可能性があると考えられています。

受傷後24～48時間は「相対的休息」

受傷後24～48時間は、症状を大きく悪化させない範囲で生活する「相対的休息」が推奨されます。

• 十分な睡眠を取る
• 激しい運動や接触プレーを避ける
• スマートフォン、ゲーム、動画などの画面使用を減らす
• 症状が増えない範囲で、食事、入浴、室内移動などの日常生活を行う
• 可能であれば、短時間の軽い歩行を行う
• 飲酒を避ける
• 自動車、自転車、危険な機械の運転を控える

軽い活動によって症状がわずかに増えても、短時間で元に戻る場合は、必ずしも回復を遅らせるとは限りません。目安として、症状が10段階で2ポイントを超えて増える、または症状の悪化が1時間以上続く場合は、活動量が多すぎる可能性があります。いったん活動を減らし、医師に相談してください。

頭痛薬は使ってよい？

脳震盪に特有の治療薬はなく、薬物療法は頭痛、吐き気、睡眠障害などの症状を和らげる目的で行います。頭痛にはアセトアミノフェンが使用されることがあります。ただし、薬によって症状を隠した状態で競技に戻ってはいけません。頭蓋内出血を否定できない受傷直後や、抗凝固薬・抗血小板薬を服用している場合は、アスピリンやNSAIDsを自己判断で使用せず、医師や薬剤師に相談してください。

脳震盪後は眠らせてはいけない？

「頭を打ったあとは眠らせてはいけない」といわれることがありますが、眠ること自体が脳震盪を悪化させるわけではありません。ただし、受傷直後の強い眠気は、重い頭部外傷の症状である可能性があります。まず意識状態や危険なサインを確認し、必要な医療評価を受けることが大切です。医療機関で帰宅可能と判断された後は、付き添う人が症状の変化を観察し、医師から指示された方法で経過をみてください。

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9．学校・仕事への復帰方法

学生では、スポーツ復帰だけでなく、学校への復帰も重要です。学校を長期間完全に休むのではなく、症状に合わせて学習負荷を調整しながら戻していきます。学校復帰と運動復帰は並行して進められますが、接触を伴う競技へ完全復帰する前に、通常の学校生活へ戻れていることが原則です。

学校で検討される配慮

• 短時間登校や授業時間の短縮
• 授業中の休憩
• スマートフォンやタブレット画面の使用制限
• 宿題や課題の量を減らす
• 提出期限を延長する
• 試験を延期する
• 試験時間を延長する
• 体育や部活動で接触・転倒の危険がある活動を避ける

社会人の場合も同様に、短時間勤務、休憩の追加、画面作業の軽減、運転や高所作業の制限などを検討します。

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10．スポーツへの段階的復帰

脳震盪後は、症状が軽くなったからといって、いきなり通常練習や試合へ戻ってはいけません。最新の国際コンセンサスでは、次の6段階を順番に進める段階的競技復帰が推奨されています。各段階には、原則として最低24時間をかけます。

復帰プログラムを進める条件

ステップ1～3では、症状が軽く短時間だけ増える程度であれば、医療者の指示のもとで活動量を調整しながら進めることがあります。一方、頭部への衝撃、接触、衝突、転倒の危険が加わるステップ4以降へ進む前には、次の状態を確認する必要があります。

• 安静時の脳震盪症状が消失している
• 運動中および運動後にも症状が出ない
• 認知機能や神経学的診察で異常がない
• 学校や日常生活に十分復帰している
• 医療従事者から競技復帰の許可を得ている

症状が再び現れた場合は、その日の運動を中止し、医療従事者へ相談します。症状が落ち着いた後、最後に問題なく実施できた段階から再開します。段階的復帰を最短で進めたとしても、競技復帰までには複数日を要します。回復に必要な期間には個人差があり、日数だけで復帰を判断してはいけません。

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11．症状が長引く場合

多くの人は徐々に回復しますが、頭痛、めまい、疲労感、集中力低下、睡眠障害などが長引くことがあります。受傷後2～4週間たっても症状が改善しない、症状が悪化している、学校や仕事への復帰が進まない場合は、脳震盪や頭部外傷に詳しい医療機関へ相談してください。症状に応じて、次のような評価や治療が検討されます。

• 頭痛の評価と治療
• 頚部痛に対するリハビリテーション
• めまい・バランス障害に対する前庭リハビリテーション
• 視覚・眼球運動の評価
• 症状を悪化させない範囲での有酸素運動療法
• 睡眠障害への対応
• 不安や抑うつなど心理症状への支援
• 学校・職場との復帰調整

症状が長引いても、「脳が永久に壊れてしまった」とは限りません。症状の原因を整理し、それぞれに合った治療やリハビリを行うことが重要です。

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12．脳震盪を予防するためにできること

脳震盪を完全に防ぐことは困難ですが、発症と重症化のリスクを減らすために、次の対策が重要です。

• 競技規則を守り、危険な接触プレーを避ける
• 正しいタックル、受け身、ヘディングなどの技術を身につける
• 競技に適したヘルメットやマウスガードなどを正しく使用する
• 防具のサイズや劣化を定期的に確認する
• 選手、保護者、指導者が脳震盪の症状を知っておく
• 症状を隠さず報告できるチーム環境をつくる
• 脳震盪を疑った選手を受傷当日に復帰させない
• 段階的な競技復帰を必ず行う

ヘルメットやマウスガードは頭蓋骨骨折、歯の外傷、顔面外傷などの予防には重要ですが、すべての脳震盪を防げるわけではありません。防具を装着しているから安全と考え、危険なプレーを続けないことが大切です。

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13．脳震盪に関するよくある質問

意識を失っていなくても脳震盪ですか？

はい。脳震盪の多くでは意識消失を伴いません。頭痛、めまい、記憶障害、ふらつき、ぼんやりするなどの症状があれば、意識が保たれていても脳震盪を疑います。

症状がすぐに治ったら試合に戻れますか？

戻れません。脳震盪が疑われた場合は、症状が短時間で改善しても、受傷当日の競技復帰は避けます。

CT検査が正常なら脳震盪ではありませんか？

いいえ。脳震盪ではCT検査が正常であることが一般的です。CT検査は、主に脳出血や頭蓋骨骨折などを確認するために行われます。

脳震盪後はずっと安静にした方がよいですか？

長期間の完全安静は推奨されません。最初の24～48時間は相対的に休息し、その後は症状を大きく悪化させない範囲で、日常生活、学校、軽い運動を段階的に再開します。

いつからスポーツに復帰できますか？

一律に「何日後」と決めることはできません。症状、診察所見、学校・日常生活への復帰状況を確認し、医療従事者の管理下で段階的復帰プログラムを完了してから復帰します。

何回脳震盪を起こしたら競技をやめるべきですか？

単純に回数だけで決めることはできません。脳震盪の間隔、症状の強さ、回復期間、画像所見、競技特性、本人の年齢や希望などを含め、個別に判断します。回復に長期間かかる、少ない衝撃で繰り返す、後遺症が残るなどの場合は、脳神経外科、神経内科、スポーツ医学などの専門家と競技継続について相談する必要があります。

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14．まとめ｜脳震盪を疑ったら、その日のプレーは中止しましょう

脳震盪は、外見だけでは重症度を判断しにくい頭部外傷です。意識を失っていなくても発症し、症状が数時間から数日遅れて現れることがあります。頭を打ったあとに頭痛、めまい、吐き気、ふらつき、記憶障害、ぼんやりするなどの症状があれば、脳震盪を疑ってください。

特に若い選手では、本人が「試合に出たい」と症状を隠すことがあります。保護者や指導者は、本人の申告だけで判断せず、安全を最優先にしてください。

「迷ったら休ませる」ことが、選手の将来と命を守ることにつながります。

※本記事は一般的な医学情報を提供するものであり、個別の診断や治療に代わるものではありません。頭部外傷後に症状がある場合は、医療機関へ相談してください。

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参考文献

1. Consensus statement on concussion in sport: the 6th International Conference on Concussion in Sport—Amsterdam 2022
2. Introducing the Sport Concussion Assessment Tool 6（SCAT6）
3. Introducing the Concussion Recognition Tool 6（CRT6）
4. Rest and exercise early after sport-related concussion: a systematic review and meta-analysis
5. CDC HEADS UP：Signs and Symptoms of Concussion
6. CDC HEADS UP：Responding to a Sports-related Concussion
7. CDC HEADS UP：6-Step Return to Play Progression
8. The Controversial Second Impact Syndrome: A Review of the Literature
9. Second Impact Syndrome: Myth or Reality?
10. 日本ラグビーフットボール協会：頭部外傷・脳振盪に関する関連書式